35歲以下婦女宮頸癌的病例特征研究和預后分析.pdf

1、宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性最常見的惡性腫瘤。FIGO1995年報道22428例浸潤性宮頸癌的年齡分布，40歲以下患者占25％，60歲以上為34％，大部分為40-60歲，約占40％?；仡櫺哉{查顯示，中國大陸宮頸癌死亡人數(shù)呈明顯下降趨勢，由70年代的10.70/10萬下降至90年代的3.89/10萬，下降了63.64％。大多數(shù)發(fā)達國家宮頸癌的死亡人數(shù)也呈絕對地下降趨勢。但是近年來國內外資料顯示，宮頸癌各階段發(fā)病年齡均有向前推移的趨勢，英、美

2、、西德、瑞典等國家已有類似報道，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，發(fā)病以每年2％-3％的速度增長。這一現(xiàn)象已引起婦科腫瘤學界的高度重視。 文獻報道對年輕宮頸癌的年齡劃分有30歲、35歲、40歲不等，根據(jù)國外文獻，將35歲以下的宮頸癌稱為年輕婦女宮頸癌(簡稱年輕宮頸癌)。 年輕宮頸癌在臨床、病理、診斷、治療等方面均存在一定的特點，目前圍繞年輕宮頸癌的最大的爭論在于：由于其本身不同于中老年宮頸癌的臨床病理特征，是否決定了年輕宮頸

3、癌的預后也有別于中老年宮頸癌?而年齡作為宮頸癌的預后因素目前尚無定論，多數(shù)作者認為年輕宮頸癌的預后差，5年生存率低，相反有作者認為＜35歲(或＜40歲)者預后較好，特別是ⅠB期患者，亦有作者認為二者預后相似。 本研究通過年輕宮頸癌組與中老年宮頸癌組的比較，探討35歲以下婦女宮頸癌的臨床病理特征、預后及其影響因素變化，總結年輕宮頸癌患者的臨床病理特征及治療特點，與同期中老年組對照，分析其影響預后的因素，以期提高今后對于年輕宮頸癌的

4、診斷及治療水平。 目的： 1.回顧性分析年輕宮頸癌患者的臨床病理特征及預后情況。 2.總結年輕宮頸癌患者的臨床病理特征及治療，分析其預后及影響因素，以期提高今后對于年輕宮頸癌的診斷及治療水平。 材料和方法： 1.選取小于等于35歲的宮頸癌患者，有完整隨訪信息，無其他惡性腫瘤病史者53例為研究對象，以同期收治的36-60歲的宮頸癌患者180例作為對照。 2.對全部病例予隨訪，隨訪途徑通過電話

5、聯(lián)系、書信或本院復診。通過圍絕經(jīng)期綜合癥量表(改良的Kupperman標準，1999)調查患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀情況，評分15～20為輕度，評分21～35為中度，＞35為重度。 3.統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標準差，兩個獨立樣本的均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用R*C表資料的Chi～SquareTests及Fisher'sExactTest。比較兩組宮頸癌患者的生存時間及無進展生存

6、時間的差異采用生存分析的Kaplan～Meier曲線法和Log～rank檢驗。影響年輕宮頸癌的預后因素采用單因素和多因素的COX回歸分析。P＜0.05為差異有顯著性。 結果： 1.我院小于等于35歲的宮頸癌占全部宮頸癌的比例，由1991-1995年的7.14％，增加至1996-2000年的16.98％，2001-2005年的20.08％。 2.一般情況比較：35歲以下組和36-60歲組的平均初婚年齡分別為23.0

7、歲、21.7歲，35歲以下組和36-60歲組中初婚年齡≤18歲、≤20歲者所占比例分別為3.8％，22.6％和13.9％，38.3％，統(tǒng)計學上差異有顯著性(P＜0.05)。35歲以下組和36-60歲組的平均孕次、產(chǎn)次分別為3.4次，1.8次和4.0次，2.7次(P＜0.05)，兩組中孕次≥4次者所占比例分別為37.7％和55.6％，統(tǒng)計學上差異有顯著性(P＜0.05)。研究組文化程度構成比例，與對照組相比較，差異有顯著性(χ2=19.8

8、7，P＜0.01)。研究組中腫瘤直徑＞4cm病例所占比例(68.8％)明顯高于對照組(42.4％)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。 3.臨床病理特征比較：35歲以下組和36-60歲組接觸性出血、不規(guī)則出血癥狀的比例分別為71.7％、24.5％和55.6％、40.6％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組宮頸癌病理類型均以鱗癌為主，非鱗癌所占比例差異無顯著性。研究組中低分化病例所占比例49.1％(26/53)，高于對照組25.

9、6％(46/180)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.59，P＜0.01)，說明研究組宮頸癌的分化程度較差。研究組淋巴結轉移率27.9％(12/43)與對照組的淋巴結轉移率31.5％(45/143)比較，差異無顯著性(χ2=0.197，P＞0.05)。 4.預后：兩組宮頸癌患者的生存時間及疾病無進展生存時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義。研究組宮頸癌患者總的3年生存率(66.7％)低于對照組的3年生存率(81.5％)，但差異無統(tǒng)計學意義

10、(χ2=2.225，P＞0.05)。多因素的COX回歸統(tǒng)計分析得出：影響研究組宮頸癌預后的主要因素為宮旁浸潤，影響對照組宮頸癌預后的主要因素是淋巴結轉移和組織分化程度。 結論： 1.35歲以下婦女宮頸癌的發(fā)病呈上升趨勢。 2.35歲以下婦女宮頸癌的主要臨床癥狀是接觸性出血，臨床工作中對“宮頸糜爛、宮頸炎、不規(guī)則陰道出血”就診的患者應提高警惕，注意與宮頸癌的鑒別。 3.35歲以下婦女宮頸癌患者更加注重個體化