宮頸癌治療后隨訪方案的選擇及CTHRC1與宮頸癌預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其嚴(yán)重威脅女性的健康與生命。近年來，隨著宮頸癌篩查及診斷技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)操作方法的改進(jìn)，越來越多的宮頸癌患者及時(shí)獲得診治。但在進(jìn)行了規(guī)范化治療后，仍然有部分宮頸癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而這是導(dǎo)致宮頸癌患者死亡的主要原因。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)測宮頸癌復(fù)發(fā)及評估其預(yù)后，延長宮頸癌患者的生存時(shí)間，成為眾多臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。
　　宮頸癌治療后定期的臨床隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌復(fù)發(fā)，提高宮頸癌患者生存率。但是

2、，宮頸癌治療后隨訪的具體方案尚未有定論。液基細(xì)胞學(xué)(liquid-based thinprep cytology test，TCT)檢測、人乳頭瘤病毒(humanpapilloma virus，HPV)檢測、鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinomaantigen，SCC-Ag)檢測等方法均常用于宮頸癌治療后的隨訪中，但均具有局限性，導(dǎo)致一部分的宮頸癌復(fù)發(fā)患者被漏診，而HPV、TCT以及SCC-Ag三者聯(lián)合檢測應(yīng)用于

3、宮頸癌治療后的隨訪中，能否提高宮頸癌復(fù)發(fā)患者的檢出率，目前尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。
　　此外，評估宮頸癌患者的預(yù)后并有效預(yù)測其復(fù)發(fā)，對提高其生存率同樣具有重要意義。近年來研究表示，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、侵襲轉(zhuǎn)移及預(yù)后都與腫瘤微環(huán)境密切關(guān)聯(lián)，二者既相互依存又相互制約，而膠原三股螺旋重復(fù)蛋白1（Collagen triple helix repeat containing-1，CTHRC1）作為腫瘤微環(huán)境的重要成分之一，其在腫瘤中的作用也越

4、來越被重視。近年來，異常表達(dá)的CTHRC1在多種實(shí)體腫瘤中被發(fā)現(xiàn)，并且在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、卵巢癌等惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移過程中起重要作用，并是獨(dú)立生存預(yù)后影響因素。此外，研究表明，CTHRC1在宮頸疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的表達(dá)呈現(xiàn)上升趨勢，但尚未有關(guān)于CTHRC1與宮頸癌復(fù)發(fā)及預(yù)后關(guān)系的深入研究。
　　第一章 HPV、TCT及SCC聯(lián)合檢測在宮頸癌治療后隨訪中的意義
　　研究目的:
　　探討HPV、TCT、SCC三者聯(lián)合

5、檢測在宮頸癌治療后隨訪中的臨床價(jià)值。
　　研究方法:
　　通過對205例宮頸癌治療后患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將HPV、TCT、SCC三者聯(lián)合檢測與HPV、TCT、SCC三者單獨(dú)檢測、TCT聯(lián)合HPV檢測等宮頸癌治療后的隨訪方案進(jìn)行比較，尋找最佳的隨訪策略。
　　研究結(jié)果:
　　1.TCT、HPV及SCC聯(lián)合檢測時(shí)對宮頸癌治療后復(fù)發(fā)監(jiān)測的靈敏度及陰性預(yù)測值明顯高于其他四種檢測方案(TCT、HPV、SCC、TCT聯(lián)合HPV

6、檢測)。
　　2.TCT、HPV聯(lián)合SCC檢測對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)檢測的靈敏度均高，且兩者間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.643)。
　　研究結(jié)論:
　　1.TCT、HPV、SCC-Ag三者聯(lián)合檢測在監(jiān)測宮頸癌治療后的復(fù)發(fā)時(shí)，較TCT、HPV、SCC-Ag單獨(dú)檢測及TCT聯(lián)合HPV檢測等方案具有更高的靈敏度及陰性預(yù)測值，能夠更為敏感地提示宮頸癌復(fù)發(fā)。
　　2.TCT、HPV、SCC-Ag三者聯(lián)合檢測對于宮頸癌治

7、療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的患者的檢出均有較高的靈敏度。
　　第二章 CTHRC1在宮頸癌中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系
　　研究目的:
　　檢測CTHRC1在宮頸癌組織中的表達(dá)，探討其與宮頸癌復(fù)發(fā)及預(yù)后的關(guān)系。
　　研究方法:
　　檢測96例宮頸癌患者、28例CIN患者及30例正常宮頸患者的宮頸組織中CTHRC1的表達(dá)情況，分析CTHRC1的表達(dá)與宮頸癌復(fù)發(fā)及預(yù)后的關(guān)系。
　　研究結(jié)果:
　　1.C

8、THRC1在宮頸癌組織中的表達(dá)明顯高于正常宮頸組織及宮頸上皮內(nèi)瘤變組織，宮頸上皮內(nèi)瘤變組織中CTHRC1的表達(dá)亦高于正常宮頸組織。
　　2.在復(fù)發(fā)的宮頸癌組織中，CTHRC1的表達(dá)明顯高于未復(fù)發(fā)者。
　　3.在復(fù)發(fā)性宮頸癌中，復(fù)發(fā)后宮頸癌組織中CTHRC1的表達(dá)高于復(fù)發(fā)前。
　　4.在不同年齡、組織學(xué)類型及腫瘤大小的宮頸癌患者中，CTHRC1的表達(dá)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是，C THRC1的表達(dá)與

9、宮頸癌患者的臨床分期、組織分化程度及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移相關(guān)(P＜0.05)。
　　5.CTHRC1陰性表達(dá)組的無病生存時(shí)間及總生存時(shí)間均明顯長于陽性表達(dá)組，其差異具有顯著性。
　　6.CTHRC1的表達(dá)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者無病生存預(yù)后的影響因子，而CTHRC1表達(dá)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、組織分化程度及腫瘤大小均為宮頸癌患者總生存預(yù)后的影響因子;此外，CTHRC1表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期及組織分化程度，均為宮頸癌患者總生存的