宮頸癌156例術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:探討我院宮頸癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)及預(yù)后的臨床病理相關(guān)因素、臨床特點、治療方式，為減少我院宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，提高宮頸癌患者手術(shù)后生存率及改善預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:選擇2007年1月1日至2008年12月31日期間河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦科收治的，經(jīng)手術(shù)治療、有病理診斷、病歷資料及隨訪資料完整的156例（依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2009年分期）宮頸癌患者，共有22例患者復(fù)發(fā)，采用回顧性分析，統(tǒng)計臨床病歷資料、病理資料及隨訪資料。156例患

2、者均符合以下的納入標(biāo)準:①所有患者均行宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），并且經(jīng)術(shù)后病理證實為宮頸癌;②復(fù)發(fā)的診斷:主要通過病理診斷，腫瘤再次出現(xiàn)部位的活檢及穿刺病理證實;其次為臨床診斷發(fā)生遠處肺、骨轉(zhuǎn)移無法獲得病理診斷，可依靠癥狀、體征及輔助檢查進行診斷[2];③臨床病歷資料、病理資料完整，有比較規(guī)范、系統(tǒng)的隨訪資料。所有病例都采用電話隨訪方式。隨訪開始于所有治療完成后，隨訪時間截止到2013年12月，末次隨訪覆蓋全部入

3、組的研究對象。患者生存時間是指從患者接受手術(shù)當(dāng)日到末次隨訪時間或該研究對象死亡的這段時間?；颊邚?fù)發(fā)時間是指從患者接受手術(shù)當(dāng)日到該研究對象復(fù)發(fā)的這段時間。對研究對象的年齡、臨床分期、原發(fā)腫瘤大小、病理類型、腫瘤的組織分化程度、肌層浸潤深度、有無脈管瘤栓、有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不同治療方式等可能的復(fù)發(fā)及預(yù)后影響因素進行單因素和（或）多因素分析。本研究采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Kaplan-Meier法統(tǒng)計生存率，并繪制相應(yīng)

4、生存曲線，生存率及復(fù)發(fā)相關(guān)因素對比使用log-rank test，使用COX比例風(fēng)險回歸模型對單因素檢驗中有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的各影響因素進行復(fù)發(fā)及預(yù)后的多因素分析。統(tǒng)計分析結(jié)果均以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。對于隨訪期間腫瘤以外因素死亡的患者及末次隨訪時仍然存活、未復(fù)發(fā)的患者，統(tǒng)計分析時均當(dāng)作截尾數(shù)據(jù)處理。
　　結(jié)果:
　　1156例宮頸癌患者中有22例復(fù)發(fā)，全組的復(fù)發(fā)率為14.10％。單因素分析顯示臨床分期較早

5、組（≤Ⅰ b2期）宮頸癌患者的復(fù)發(fā)率(9.30％)明顯低于臨床分期較晚組（＞Ⅰb2期）患者的復(fù)發(fā)率(20.00％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.395，P=0.036）;鱗癌組患者的復(fù)發(fā)率(12.23％)明顯低于腺癌及其他病理類型組患者的復(fù)發(fā)率(29.41％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.409，P=0.020);無脈管瘤栓組患者的復(fù)發(fā)率(10.61％)明顯低于有脈管瘤栓組患者的復(fù)發(fā)率(33.33％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.82

6、4，P=0.000）;無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的復(fù)發(fā)率(11.02％)明顯低于有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的復(fù)發(fā)率(27.59％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=22.455，P=0.000);即臨床分期、病理類型、有無脈管瘤栓、有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對宮頸癌患者復(fù)發(fā)的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。而年齡、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤的組織分化程度、肌層浸潤深度、不同治療方式對宮頸癌患者復(fù)發(fā)的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。多因素分析顯示有無脈管瘤栓是決定宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨

7、立因素，P值為0.004。
　　2156例宮頸癌患者中有31例死亡，全組的5年生存率為80.13％，單因素分析顯示臨床分期較早組（≤Ⅰ b2期）宮頸癌患者的5年生存率(88.37％)明顯高于臨床分期較晚組（＞Ⅰb2期）患者的5年生存率(70.00％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.767，P=0.003);鱗癌組患者的5年生存率(83.21％)明顯高于腺癌及其他病理類型組患者的5年生存率(57.89％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12

8、.078，P=0.001)，淺肌層浸潤組患者的5年生存率(87.14％)明顯高于深肌層浸潤組患者的5年生存率(74.42％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.172，P=0.041）;無脈管瘤栓組患者的5年生存率(84.85％)明顯高于有脈管瘤栓組患者的5年生存率(54.17％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.824，P=0.000）;無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的5年生存率(86.61％)明顯高于有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的5年生存率(51.72％

9、)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.487，P=0.004），而年齡、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤的組織分化程度、不同治療方式對宮頸癌術(shù)后5年生存率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，多因素分析顯示臨床分期、有無脈管瘤栓、有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌術(shù)后5年生存率的獨立因素，P值分別為0.016、0.043和0.002。
　　結(jié)論:
　　1臨床分期、病理類型、有無脈管瘤栓、有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床病理因素。其中有無脈管瘤栓是決定宮頸癌