輕度腸型放燒復(fù)合傷救治新措施的研究.pdf

1、復(fù)合傷是指機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上(含兩種)不同性質(zhì)的致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷。放射損傷合并燒傷，即放燒復(fù)合傷是戰(zhàn)時(shí)核爆炸和平時(shí)核事故所發(fā)生的主要傷類之一。基于對放燒復(fù)合傷的基本病理、病生以及群體效應(yīng)等規(guī)律的認(rèn)識，我們認(rèn)為極重度骨髓型和腸型放燒復(fù)合傷時(shí)的主要矛盾是早期的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、后續(xù)的小腸機(jī)械屏障與免疫屏障的喪失和稍晚的造血重建等三個(gè)方面，其中尤以前兩者更為突出。既往工作表明，針對中重度骨髓型放燒復(fù)合傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用我所自主研

2、發(fā)的生物制劑L203、殼聚糖包裹的防御素5與修飾GLP2雙基因表達(dá)質(zhì)粒和頸交感阻滯等措施分別進(jìn)行救治取得了較好的效果。我們認(rèn)為對于腸型放燒復(fù)合傷而言，及時(shí)糾正早期內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，防治休克是關(guān)鍵，重建腸道機(jī)械與免疫的雙重屏障是根本。因此，著眼于調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減輕早期的休克，加速腸上皮的修復(fù)，防治腸源性感染就有可能為后續(xù)的救治贏得時(shí)間。我們針對這前兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)兼顧造血，進(jìn)行了頸交感阻滯、雙基因轉(zhuǎn)染質(zhì)粒殼聚糖納米粒和L203三位一體的綜合救治

3、，希望找到救治腸型放燒復(fù)合傷的較為理想的新措施。 本研究在腸型放燒復(fù)合傷模型(10Gy+15％Ⅲ°TBSA)中，采用頸交感阻滯、雙基因轉(zhuǎn)染質(zhì)粒殼聚糖納米粒和L203對其進(jìn)行綜合救治，重點(diǎn)通過比較小腸、骨髓等關(guān)鍵臟器的病理變化和動物平均存活時(shí)間的區(qū)別對其療效進(jìn)行了探討。研究獲得以下主要結(jié)果： 1.放燒復(fù)合傷(10Gy+15％Ⅲ°TBSA)后，小腸粘膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、上皮增殖活性和機(jī)械屏障功能均受到嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)在小腸濕重明顯減

4、輕，損傷早期隱窩細(xì)胞凋亡明顯增加，恢復(fù)期隱窩細(xì)胞增殖抑制和腸道細(xì)菌移位明顯。給予綜合治療后，小腸的基本病理變化明顯好于復(fù)合傷對照組，表現(xiàn)為與同一時(shí)相點(diǎn)的對照比較，小腸濕重減輕較少，損傷早期隱窩細(xì)胞凋亡減少為對照組的56.8％(P＜0.05)，同時(shí)恢復(fù)期隱窩細(xì)胞BrdU摻入陽性細(xì)胞百分比也明顯高于復(fù)合傷對照組(P＜0.05)；腸道細(xì)菌移位在損傷后2、3、4天明顯輕于復(fù)合傷對照。 2.放燒復(fù)合傷(10Gy+15％Ⅲ°TBSA)后連續(xù)

5、5天觀察動物外周血血象變化，紅細(xì)胞呈下降趨勢，血小板則呈先降后升的變化趨勢，其最高值超過正常水平；病理切片顯示骨髓腔內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)量明顯減少，幾乎無有核細(xì)胞，僅見紅細(xì)胞。綜合救治后，外周血紅細(xì)胞仍呈下降趨勢，各時(shí)相點(diǎn)血小板低于未救治組，但骨髓切片顯示救治后第三天骨髓腔內(nèi)有較多的有核細(xì)胞，尤其可見多量新生的巨核細(xì)胞，紅細(xì)胞數(shù)量明顯減少。提示綜合救治對促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞的生長，尤其是巨核細(xì)胞的生長較為有效。出現(xiàn)上述骨髓病理和外周血血小板變化不一

6、致的原因一方面可能與新生的巨核細(xì)胞還來不及分化生成血小板或新生的血小板還來不及釋放到外周血液中有關(guān)；另一方面可能與復(fù)合傷對照組腸道損傷嚴(yán)重，失液較多造成血液濃縮有關(guān)。 3.綜合救治和放燒復(fù)合傷的平均動物存活時(shí)間分析表明：復(fù)合傷對照組雖然致傷后就給予了補(bǔ)液，仍然出現(xiàn)較明顯的早期死亡，后期死亡高峰在第4天，有50％的動物死亡，平均存活時(shí)間為4.03天；綜合救治可以減少致傷后早期(24h)的動物死亡，延遲動物的死亡高峰至第5天，平均存