冠脈多支病變不同治療策略的預(yù)后及與相關(guān)危險(xiǎn)的關(guān)系.pdf

1、目的：回顧性比較多支冠脈血管病變采用不同治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及臨床危險(xiǎn)因素與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：回顧性收集天津市胸科醫(yī)院2009年1月～2010年6月行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示多支病變(MVD)和/或左主干病變的病例2943例，同時(shí)記錄患者基礎(chǔ)臨床情況、冠狀動(dòng)脈SYNTAX積分值及采用何種治療策略。采用電話詢問(wèn)和門(mén)診或住院隨診的方式進(jìn)行隨訪主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率，包括：死亡、再發(fā)心肌梗死、再次血運(yùn)重建、腦卒

2、中，隨訪2-3年，平均29.5±5.35個(gè)月，隨訪成功率89.8％，共2448例患者。所有患者按照治療策略分為三組：PCI組、CABG組及藥物治療組，比較不同治療策略組的預(yù)后情況。將左主干病變患者按照治療策略分為三組：PCI組、CABG組及藥物治療組，比較不同治療策略組的預(yù)后情況。將所有PCI患者分為完全血運(yùn)重建組和不完全血運(yùn)重建組，比較不同重建方式的預(yù)后情況。將所有患者的SYNTAX積分與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析，判斷影響冠心病嚴(yán)重程度

3、的因素。將所有患者的MACCE的發(fā)生率與臨床資料進(jìn)行回歸性分析，判斷影響MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：1.所有患者不同治療策略組的預(yù)后情況比較，藥物治療組死亡率最高，PCI組死亡率高于CABG組(p<0.05)。PCI組再發(fā)心梗率明顯高于CABG組(p<0.05)，與藥物治療組相似(p>0.05)。CABG組腦卒中發(fā)病率明顯高于PCI組(2.81％vs.1.52％，p<0.05)，與藥物治療組相似(p>0.05)。再次血運(yùn)

4、重建率PCI組明顯高于CABG組(p<0.05)?？偟腗ACCE率比較，藥物治療組明顯高于其他兩組(p<0.05)。對(duì)三組的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CABG組的累積生存率最高，藥物治療組最低(p<0.05)，Cox回歸顯示SYNTAX積分是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，治療策略是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.所有左主干病變患者不同治療策略組預(yù)后的比較：總的MACCE率比較，藥物治療組最高(p<0.05)，PCI組與CABG組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其

5、中全因死亡在藥物治療組中最多(p<0.05)，PCI組與CABG組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前者更高；再發(fā)心梗也是藥物治療組最多(p<0.05)，PCI組與CABG組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前者更高。腦卒中發(fā)病率藥物治療組及CABG組均較高，CABG組明顯高于PCI組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。再次血運(yùn)重建率PCI組明顯高于CABG組(p<0.05)。對(duì)三組的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CABG組的累積生存率最高，藥物治療組最低，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cox回歸顯示治

6、療策略是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SYNTAX積分也是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.PCI患者血管不同重建方式的預(yù)后情況比較，總的MACCE率比較，不完全血運(yùn)重建組明顯高于完全血運(yùn)重建組(p<0.01)。其中全因死亡，再發(fā)心梗，腦卒中發(fā)病率，再次血運(yùn)重建率中，不完全血運(yùn)重建組均明顯高于完全血運(yùn)重建組。對(duì)兩組的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，完全血運(yùn)重建組的累積生存率高于不完全血運(yùn)重建組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cox回歸顯示治療策略是MACCE的獨(dú)立

7、危險(xiǎn)因素。4.SYNTAX積分與一般資料的相關(guān)性：SYNTAX積分與年齡、BMI、高血壓、糖尿病存在正相關(guān)關(guān)系(p<0.05)，與性別、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、腦血管病史、腎臟病史及心梗病史不具有相關(guān)關(guān)系。5.年齡，BMI，吸煙史，冠心病家族史，高血壓史，糖尿病史，心梗病史等是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高血壓及糖尿病的影響性更大。FBG、TC、LDL-C、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LNEDd及SYNTAX積分值是MA

8、CCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左主干病變，前降支近段病變，三支病變，不完全性血運(yùn)重建也是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：1.MVD患者不同治療策略預(yù)后不同，在低危組(SYNTAX積分<23)，三種治療策略對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響，而在高危組(SYNTAX積分>33)，藥物保守治療效果最差，CABG術(shù)效果最佳。對(duì)于SYNTAX積分中危組，PCI的療效與CABG組相似。PCI組的再發(fā)心梗及再次血運(yùn)重建率高于CABG組，后者的腦卒中發(fā)病率高于前者

9、。2對(duì)于左主干病變，CABG組CT0病變比例、三支病變比例及前降支近段病變均高于PCI組及藥物治療組?？偟腗ACCE率比較，藥物治療組最高，而不同血運(yùn)重建組比較，PCI的再發(fā)心梗及再次血運(yùn)重建率高于CABG組，而后者的腦卒中發(fā)病率較高。生存率統(tǒng)計(jì)上，CABG組生存率最高。3對(duì)于病變是否完全血運(yùn)重建分析，不完全血運(yùn)重建組慢性完全阻塞病變(CT0)比例明顯高于完全血運(yùn)重建組，急性心梗病人多數(shù)行完全性血運(yùn)重建，陳舊性心梗多行CABG治療。不完

10、全性血運(yùn)重建引發(fā)更高的MACCE發(fā)生率，導(dǎo)致生存率下降，生存分析顯示不完全血運(yùn)重建是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4 SYNTAX積分與年齡、BMI、高血壓、糖尿病存在正相關(guān)關(guān)系，與性別、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、腦血管病史、腎臟病史及心梗病史不具有相關(guān)關(guān)系。FBG、TC、LDL-C、TG、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LVEDd及MACCE均與SYNTAX積分存在相關(guān)性。5年齡，BMI，吸煙史，冠心病家族史，高血壓史，糖尿病史，