家庭醫(yī)生服務(wù)責任制下社區(qū)糖尿病互動式管理模式探索.pdf

1、研究目的
　　目前國內(nèi)糖尿病發(fā)病率的不斷提高而糖尿病的發(fā)現(xiàn)率、治療率和控制率都卻很低，糖尿病的三級預(yù)防及管理顯得日益重要。本研究是探索有效的糖尿病管理模式以達到有效控制血糖水平、改善患者生活質(zhì)量、減少國家醫(yī)療支出的目的。
　　研究方法
　　選擇上海市徐匯區(qū)康健街道病程在一年以上、年齡在41-75歲的糖尿病患者930人分為兩組。480例簽約并接受家庭醫(yī)生服務(wù)的糖尿病患者為管理組，450例未簽約家庭醫(yī)生的糖尿病患者為對照組

2、。收集患者基本信息（年齡、性別、學歷、職業(yè)、體重指數(shù)、腰臀比、血壓等）和實驗室指標（血脂、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)）。管理組患者實施家庭醫(yī)生制服務(wù)下糖尿病互動式管理模式，包括開通互動平臺、建立多種隨訪方式、全面健康教育，提供必要時的優(yōu)先轉(zhuǎn)診；對照組僅給予一般的隨訪。實施一年的差別管理后，比較兩組糖尿病患者一般情況和相關(guān)生化指標的差異，以及轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者建卡率、管理率、規(guī)范管理率、血糖控制率的變化。
　　研究結(jié)果
　

3、　一年隨訪結(jié)束時，管理組完成研究者475人，對照組完成研究者436人。
　　（1）管理后兩組糖尿病患者治療依從性的變化
　　實施家庭醫(yī)生制服務(wù)一年后，管理組糖尿病患者的治療依從性好于對照組，遵醫(yī)囑用藥91.2%對82.3%，規(guī)律血糖監(jiān)測87.8%對74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　（2）管理組和對照組糖尿病患者管理后各項生化指標及血壓對比
　　管理組糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、

4、低密度脂蛋白和血壓值較對照組糖尿病患者相關(guān)數(shù)值低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；以上指標管理組達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?。?）轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的建卡率、管理率、規(guī)范管理率、血糖控制率的變化
　　轄區(qū)內(nèi)糖尿病的建卡率由30.12%增至46.32%，規(guī)范管理率由84.78%升至90.03%，血糖控制率由63.48%升至74.54%，以上指標的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；管理率差異無統(tǒng)計