鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后的冠脈血流及心肌梗死面積影響的臨床研究.pdf

1、目的:急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction,STEMI)是目前臨床上對(duì)心臟代謝、結(jié)構(gòu)及功能最具破壞性的臨床綜合癥。直接經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療(Primary percutaneouscoronary intervention,Primary PCI)是能短時(shí)間內(nèi)迅速開通梗死相關(guān)血管(infarct related artery,IRA),使心肌得到有效再灌注,使壞

2、死范圍縮小,減少死亡率的行之有效的急診措施。但梗死相關(guān)血管中固有的破裂斑塊、血栓負(fù)荷、異常激活的血小板粘附和聚集功能,及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)相關(guān)的高凝因素,更重要的是多因素介導(dǎo)的再灌注損傷所致的術(shù)后發(fā)生無復(fù)流、緩再流等,仍是造成術(shù)后心血管事件的主要原因之一。雖然阿司匹林、氯比格雷能夠有效抑制血小板聚集,但程度有限。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa

3、)受體拮抗劑能夠阻斷血小板聚集的最終必經(jīng)途徑,從而更充分的抑制了血小板的聚集。鹽酸替羅非班是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,并有望成為解決PCI術(shù)后無復(fù)流、緩再流中血栓形成的高凝狀態(tài)這一難題的一種選擇,進(jìn)而減少PCI術(shù)后MACE(the major adverse cardiovascular events)的發(fā)生,減少死亡率。本研究通過前瞻性的臨床對(duì)比,在STEMI患者急診PCI術(shù)中,探討應(yīng)用鹽酸替羅非班的試驗(yàn)組和不應(yīng)

4、用鹽酸替羅非班的常規(guī)PCI術(shù)組,兩組術(shù)后梗死相關(guān)血管開通時(shí)的TIMI血流(TIMI Flow)、校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(corrected TIMI Frame Count,CTFC)、心肌灌注心肌染色(Myocardial blush)分級(jí)、心肌梗死面積,進(jìn)而探討應(yīng)用鹽酸替羅非班對(duì)STEMI患者急診PCI術(shù)后的冠脈血流及心肌梗死面積的臨床意義。
　　 方法:選擇2008年7月-2010年11月于我院診為首次發(fā)作的STEMI且

5、擬行急診PCI術(shù)的患者。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,選擇適宜入選的患者142例,平均年齡為60.23±12.57歲。其中男性患者110例,女性患者32例。所有患者均于急診科即刻口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg,PCI術(shù)前隨機(jī)分為鹽酸替羅非班組(72例)和非鹽酸替羅非班組(70例)。鹽酸替羅非班組于術(shù)中開通病變相關(guān)血管前靜脈內(nèi)(標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷劑量的2/3)聯(lián)合冠脈(標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷劑量的1/3)內(nèi)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷劑量的鹽酸替羅非班,并以標(biāo)準(zhǔn)劑量維持鹽酸替

6、羅非班24-36小時(shí)持續(xù)靜脈泵點(diǎn)。非鹽酸替羅非班組則經(jīng)口服阿司匹林和氯吡格雷后行PCI術(shù)。所有手術(shù)人員均具備實(shí)行急診PCI術(shù)的資格,并采用標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)的PCI技術(shù)。術(shù)后兩組皮下注射低分子肝素7-14天,口服阿司匹林100-300mg/d、氯吡格雷75mg/d和他汀類藥物,以及其他包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)或ARB類藥物、和/或β受體阻滯劑、和/或硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。比較兩組間的基礎(chǔ)臨床特征、發(fā)病時(shí)間、梗塞相關(guān)血管開通時(shí)間、

7、梗死相關(guān)血管開通時(shí)的TIMI血流、校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)、心肌灌注心肌染色分級(jí)及心肌梗死面積。應(yīng)用IMAGEJ軟件測(cè)定心肌酶學(xué)曲線下面積確定心肌梗死面積,SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:兩組間的基礎(chǔ)臨床特征、梗塞相關(guān)血管、支架植入數(shù)目、發(fā)病時(shí)間、血管開通時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者的梗塞相關(guān)血管均成功開通,無死亡病例。術(shù)后梗塞相關(guān)血管的TIMI3級(jí)血流獲得率鹽酸替羅非班組略高于非鹽酸替羅非班組,但

8、兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(92.7％ vs.86.6％,P=0.262)。而TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)鹽酸替羅非班組顯著低于非鹽酸替羅非班組(29.36±12.50 vs.37.48±11.94,P=0.003)。心肌灌注心肌染色分級(jí)3級(jí)獲得率鹽酸替羅非班組略高于非鹽酸替羅非班組,但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(72.5％ vs.64.3％,P＞0.05),心肌梗死面積(計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定心肌酶學(xué)曲線下面積)鹽酸替羅非班組略低于非鹽酸替羅非班組,但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)