早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重度急性胰腺炎大鼠TNF--α、IL--6和IL--10表達水平的影響.pdf

1、南方醫(yī)科大學2011級碩士學位論文早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重度急性胰腺炎大鼠TNFQ、IL6和IL1O表達水平的影響TheEffectofEarlyEnteralNutritionontheInflammatoryCytokinesTNF一僅，IL一6andIL10inRatswithSevereAcutePancreatitis課題來源：江西省科技廳資助項目(基金號：2009BSB08000)學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院林

2、浩文劍波教授消化內(nèi)科專業(yè)學位碩士研究生第一臨床醫(yī)學院2014年5月22日廣州中文摘要對SAP的治療方案主要是對癥治療為主，其中營養(yǎng)支持對治療SAP的重要作用逐漸被人們所重視。目前SAP的營養(yǎng)支持手段主要有腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)兩種方式。以往認為胰腺需要“休息”，因此通過EN刺激胰腺分泌的行為被認為是有害的。然而近年來隨著對SAP研究的深入，大量研究顯示

3、PN易產(chǎn)生腸道細菌移位(bacterialtranslocation，BT)，加重SIRS，在死亡率、MODS、感染性并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)方面顯著高于EN。相反地，EN可以通過改善機體免疫功能，調(diào)節(jié)促炎和抗炎細胞因子間平衡、保護腸道屏障，減少BT等途徑減輕SIRS及MODS的發(fā)生，促進預后。2013年美國胰腺病協(xié)會和國際胰腺病協(xié)會聯(lián)合發(fā)表的急性胰腺炎治療指南中把EN作為營養(yǎng)支持的首選，同時把PN放入二線治療，僅當患者通過EN無法達到營

4、養(yǎng)支持目的時候使用。因此SAP患者固有的禁食和PN的傳統(tǒng)治療觀念正逐步向EN治療觀念轉變。近年來眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)，在SAP早期即給予EN能夠改善SAP患者病情，促進預后：Sun等研究發(fā)現(xiàn)，入院后48h內(nèi)給予EN能顯著降低SAP發(fā)病早期過度活躍的免疫反應，同時并不引起免疫抑制，并且早期腸內(nèi)營養(yǎng)(earlyenteralnutrition，EEN)還可以防止腹腔內(nèi)高壓(intraabdominalhypertension，IAH)的發(fā)生和發(fā)

5、展，總體上能改善臨床療效；MarikPE建議SAP患者入院24h內(nèi)即應給予EN從而有效改善患者預后。Pe仃ovMS等對11組隨機對照試驗進行分析發(fā)現(xiàn)：入院48h內(nèi)實施EN，與PN相比，急性胰腺炎(auctepancreatitis，AP)的死亡率、MODS和胰腺感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，而入院48h以后實施EN或PN的效果相似；SpanierBW等的研究發(fā)現(xiàn)EN對AP的結局產(chǎn)生有利影響，并建議在48h內(nèi)盡快實施。Li等研究發(fā)現(xiàn)入院后