成人無骨折脫位型頸髓損傷手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床研究.pdf

1、無骨折脫位型頸髓損傷(Cervical spinal cord injury without fracture anddislocation)即國際上統(tǒng)一命名的無放射影像學(xué)異常的頸髓損傷(cervicalspinal cord injury without radiographic abnormality，CSCIWORA)是一種特殊類型的脊髓損傷，特指頸部受到外傷后，經(jīng)X線、CT等檢查手段，頸椎未發(fā)現(xiàn)明顯骨折或脫位的一種臨床常見疾病，

2、占頸髓損傷的37％～52％。此病好發(fā)于兩類人群:兒童及頸椎既往存在病變的成年人。兒童因頸部的椎旁肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊等彈性較好，易產(chǎn)生一過性頸部牽拉致頸椎脫位，由于上述原因脫位的頸椎又迅速復(fù)原，致頸髓牽拉受傷。對(duì)于成人而言，由于既往頸椎存在基礎(chǔ)病變，如椎管狹窄致儲(chǔ)備空間減小、椎間盤膨出或突出以及后縱韌帶鈣化(Ossification of posterior longitudinalligament，OPLL)等病變，即使輕微的外力也可致頸

3、髓損傷，尤其是頸椎過度后伸及屈曲時(shí)，椎管矢狀徑變窄、椎間盤突出加重以及黃韌帶皺褶向椎管內(nèi)突出都可致脊髓受壓，產(chǎn)生臨床癥狀。由于CSCIWORA的隱匿性以及癥狀滯后性的特點(diǎn)，漏診率較高，且X線、CT無陽性表現(xiàn)，只有通過MRI才能發(fā)現(xiàn)頸髓損傷，因此對(duì)臨床醫(yī)師技術(shù)水平要求相對(duì)較高，如果不及時(shí)診斷或者治療方法不得當(dāng)，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。CSCIWORA的病因仍然沒有研究透徹，多數(shù)認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，其最直接的致傷因素多為摔傷、墜落傷以及

4、事故傷等，其共同點(diǎn)是頭頸部受到外力均不大。目前其治療方法多數(shù)學(xué)者也各抒己見，缺乏理論性依據(jù)，本文應(yīng)用相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其治療提供一定的理論依據(jù)，為臨床上CSCIWORA的治療起到一定的幫助作用。
　　目的:CSCIWORA采取手術(shù)還是非手術(shù)治療，目前還存在著一定的爭議，為獲得手術(shù)治療的理論依據(jù)，本研究旨在對(duì)患有CSCIWORA已經(jīng)實(shí)施手術(shù)和保守治療的患者在入院時(shí)、出院時(shí)、出院后三個(gè)月和六個(gè)月的功能評(píng)分對(duì)比結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5、進(jìn)行處理，從而得出CSCIWORA的有效治療方法。
　　方法:取自河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救病區(qū)于2013年8月至2014年10月份收治的CSCIWORA患者總共30例，其中男性共24例，女性共6例，年齡區(qū)間在26歲～66歲，平均年齡為48.1歲。最終門診隨訪10例，電話隨訪20例，除2例予以手術(shù)的失訪2例未手術(shù)的死亡外，其余26例患者均得到有效隨訪，隨訪期間20個(gè)月，并將隨訪到的26例病例分為兩組，A組13例實(shí)施手術(shù)，B組13

6、例未手術(shù)，手術(shù)均由我科室主任醫(yī)師在入院后七日內(nèi)完成。應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有入選病例在入院、出院、三個(gè)月、六個(gè)月時(shí)評(píng)分并分別計(jì)算出其JOA增加幅度，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)并對(duì)比其結(jié)果;然后應(yīng)用國際脊髓損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association，ASIA)神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在入院時(shí)和出院后六個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:對(duì)所得結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS

7、S13.0分析，計(jì)量資料用X±S表示。對(duì)A組與B組治療前后JOA評(píng)分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，入院P＞0.05(無顯著性差異)，出院P＜0.1;三個(gè)月P＜0.05;六個(gè)月P＜0.05(有顯著性差異)。應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)A組入院時(shí)、出院時(shí)、三個(gè)月、六個(gè)月時(shí)的JOA評(píng)分增加幅度與B組入院時(shí)、出院時(shí)、三個(gè)月、六個(gè)月時(shí)JOA評(píng)分增加幅度相對(duì)比，結(jié)果P＜0.05(有顯著性差異)。運(yùn)用ASIA神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，在入院及出院六個(gè)月隨訪，并對(duì)其

8、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行等級(jí)劃分，并應(yīng)用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，出院后六個(gè)月時(shí)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所有入選的病歷中，由于2例患者入院時(shí)全癱，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)較差，其余患者均有不同程度的恢復(fù)。ASIA分級(jí):A組術(shù)前A級(jí)1例，B級(jí)3例，C級(jí)8例，D級(jí)1例，E級(jí)0例;術(shù)后A級(jí)0例，B級(jí)1例，C級(jí)2例，D級(jí)8例，E級(jí)2例。B組術(shù)前A級(jí)1例，B級(jí)2例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)0例;術(shù)后A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)7例，D級(jí)4例，