無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)療效的回顧性分析.pdf

1、目的:回顧性分析無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷行手術(shù)治療的病例，比較四種不同手術(shù)方式治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者的療效以及無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的病理基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制，為臨床上治療提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2009年10月—2016年10月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院部的96例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的手術(shù)患者，分別由我院脊柱外科4位主任醫(yī)師主刀，根據(jù)受傷患者行手術(shù)方式的不同將其分為ABCD四組，分別是A組：頸前路椎間盤(pán)切除減壓融合內(nèi)

2、固定（ACDF）；B組：頸前路椎體次全切除減壓融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）；C組：頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)；D組：頸前后路聯(lián)合手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并分析四組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前、手術(shù)后以及末次隨訪時(shí)的日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分。對(duì)患者手術(shù)前后以及末次隨訪時(shí)的每一項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并計(jì)算其JOA改善率。
　　結(jié)果:本研究共隨訪到84名

3、患者，其中男52例，女32例；年齡33歲-76歲，平均年齡55.17歲；包括門(mén)診隨訪39例，電話隨訪45例，出院后失訪12例，隨訪率達(dá)87.5％，隨訪時(shí)間為3-31月，平均時(shí)間為22.72個(gè)月。通過(guò)X片/CT檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突無(wú)明顯變化20例,退變致頸椎生理前凸消失者54例,輕度反曲有10例。頸椎椎體的前后緣有骨質(zhì)增生52例，頸椎椎間隙狹窄48例,后縱韌帶骨化32例,發(fā)育性椎管狹窄有16例。MRI檢查提示頸椎間盤(pán)突出或脫出使頸脊髓腹

4、側(cè)受壓迫者72例（單節(jié)段患者24例，雙節(jié)段患者38例，3節(jié)段及以上者10例）。廣泛性頸椎管狹窄伴頸椎間盤(pán)突出或脫出，導(dǎo)致頸脊髓腹背部均明顯受到壓迫的患者22例。黃韌帶肥厚10例。脊髓MRI T2呈現(xiàn)高信號(hào)、T1呈現(xiàn)低信號(hào)46例。脊髓MRI T2呈現(xiàn)高信號(hào)、T1呈現(xiàn)出等信號(hào)28例。脊髓信號(hào)沒(méi)有見(jiàn)到明顯變化的有10例。所有的患者都成功手術(shù)。A組手術(shù)方式22例手術(shù)持續(xù)時(shí)間60-120分鐘,平均88.72±10.15分鐘，出血量50-200ml

5、,平均96.76±12.5ml。B組40例手術(shù)持續(xù)時(shí)間60-210分鐘,平均120.45±18.25分鐘，出血量50-300ml,平均148.56±28.05ml。C組16例手術(shù)時(shí)間150-270分鐘,平均190.18±34.75分鐘，出血量150-500ml,平均295.67±36.35ml。D組6例手術(shù)時(shí)間210-300分鐘,平均260.18±44.75分鐘，出血量300-700ml,平均456.67±56.35ml。術(shù)后隨訪到的8

6、4例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者中，過(guò)伸性損傷72例，發(fā)育性頸椎管狹窄16例,退變性頸椎管狹窄的有68例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量在A、B、C、D四組的兩兩相互比較中有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。對(duì)于患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況，四組患者的術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、SF-36評(píng)分較術(shù)前均有增加，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)A、B、C、D組四種手術(shù)方式末次隨訪時(shí)的JOA評(píng)分、ASIA分級(jí)、NDI評(píng)分

7、、SF-36評(píng)分增加的幅度，ABC三組組間上述數(shù)據(jù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分、ASIA分級(jí)、NDI評(píng)分增加的幅度明顯分別高于ABC三組，有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:頸椎間盤(pán)突出，退變性或發(fā)育性的頸椎管狹窄是無(wú)骨折脫位型頸髓損傷的重要病理解剖基礎(chǔ)。針對(duì)無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的患者，若手術(shù)方式選擇合適，ACDF、ACCF、頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸前后路聯(lián)合術(shù)四種手術(shù)均