腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測在特重型顱腦損傷中的應用價值.pdf

1、目的: 特重型顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高是臨床關注的重點和難點。顱內(nèi)壓監(jiān)測可提供實時、動態(tài)、準確的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化、把握手術指征、指導甘露醇等脫水劑應用及其他治療措施。因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用使特重型顱腦損傷的治療模式發(fā)生了很大變化。美國強生公司生產(chǎn)的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護儀及顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭在我國被廣泛使用，該公司顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭分為兩種類型:單純型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭（放置于硬膜下、腦實質(zhì)內(nèi)）和腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭（放置在腦室內(nèi)）。

2、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測被認為是ICP監(jiān)測的“金標準”，除可以監(jiān)測顱內(nèi)壓外還可以通過釋放腦脊液減少顱內(nèi)內(nèi)容物的體積，達到降低顱內(nèi)壓的目的。目前國內(nèi)外對兩種類型的顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭在特重型顱腦損傷中的對照研究較少。本文回顧了山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科2010～2014年度56例特重型顱腦損傷患者的情況，探討腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測對特重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高治療的臨床應用價值。比較了兩種類型的顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭在特重型顱腦損傷患者中的應用結果，旨在對于特重型顱腦

3、損傷在進行顱內(nèi)壓監(jiān)測時對監(jiān)測探頭做出最佳選擇。
　　方法: 選擇山東鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科在2010年05月至2014年6月期間收治并符合入選標準的56例特重型顱腦損傷患者，均行雙側開顱去骨瓣減壓+顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入術。其中行腦室型ICP監(jiān)測探頭置入術33例（A組），行單純型ICP監(jiān)測探頭置入術23例（B組）。兩組患者均根據(jù)ICP情況給予相應的降顱壓治療，以達到理想的ICP控制及維持合理的腦灌注壓。治療包括保持氣道通暢，有建立人工氣

4、道指征時行氣管插管或早期氣管切開，機械通氣，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，頭中立位抬高，控制體溫、血糖，高滲治療，肌張力過高時加用肌松劑，控制癲癇，中心靜脈壓維持在5～12cmH2O，腦灌注壓維持在60～70mmHg等。對兩組患者的一般資料、GCS評分、甘露醇使用量及使用天數(shù)、術后6個月的預后進行統(tǒng)計學處理。連續(xù)變量用均數(shù)±標準差表示，兩組間連續(xù)變量比較采用t檢驗，分類變量采用卡方檢驗， P＜0.05視為存在統(tǒng)計學意義。
　　結果: 1、應用腦室型顱

5、內(nèi)壓監(jiān)測探頭組患者的甘露醇使用量為675±95g，應用單純型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭組患者的甘露醇使用量為785±113g。將兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，結果P=0.002(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。A組的甘露醇使用天數(shù)8.1±2.3天，B組甘露醇使用天數(shù)10.3±2.5天，結果P=0.0013(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。2、根據(jù)患者術后6個月的隨訪結果，A組中恢復良好(GOS5分)7例(21.2％)，中殘(GOS4分)5例(15.2％)，重

6、殘（GOS3分）5例(15.2％)，植物生存（GOS2分）9例(27.2％)，死亡（GOS1分）7例(21.2％)。B組中恢復良好（GOS5分）2例(8.7％)，中殘(GOS4分)1例(4.3％)，重殘(GOS3分)2例(8.7％)，植物生存(GOS2分)10例(43.5％)，死亡（GOS1分）8例(34.8％)。按GOS3～5分為預后良好，GOS1～2分為預后差，將兩組數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，結果示P=0.0248(P＜0.05)，故兩組患