腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的: 特重型顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可提供實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化、把握手術(shù)指征、指導(dǎo)甘露醇等脫水劑應(yīng)用及其他治療措施。因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用使特重型顱腦損傷的治療模式發(fā)生了很大變化。美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在我國(guó)被廣泛使用，該公司顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭分為兩種類型:單純型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭（放置于硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)）和腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭（放置在腦室內(nèi)）。

2、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是ICP監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，除可以監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓外還可以通過釋放腦脊液減少顱內(nèi)內(nèi)容物的體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)兩種類型的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在特重型顱腦損傷中的對(duì)照研究較少。本文回顧了山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科2010～2014年度56例特重型顱腦損傷患者的情況，探討腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)特重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。比較了兩種類型的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在特重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用結(jié)果，旨在對(duì)于特重型顱腦

3、損傷在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)探頭做出最佳選擇。
　　方法: 選擇山東鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科在2010年05月至2014年6月期間收治并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的56例特重型顱腦損傷患者，均行雙側(cè)開顱去骨瓣減壓+顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)。其中行腦室型ICP監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)33例（A組），行單純型ICP監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)23例（B組）。兩組患者均根據(jù)ICP情況給予相應(yīng)的降顱壓治療，以達(dá)到理想的ICP控制及維持合理的腦灌注壓。治療包括保持氣道通暢，有建立人工氣

4、道指征時(shí)行氣管插管或早期氣管切開，機(jī)械通氣，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，頭中立位抬高，控制體溫、血糖，高滲治療，肌張力過高時(shí)加用肌松劑，控制癲癇，中心靜脈壓維持在5～12cmH2O，腦灌注壓維持在60～70mmHg等。對(duì)兩組患者的一般資料、GCS評(píng)分、甘露醇使用量及使用天數(shù)、術(shù)后6個(gè)月的預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間連續(xù)變量比較采用t檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)， P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果: 1、應(yīng)用腦室型顱

5、內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭組患者的甘露醇使用量為675±95g，應(yīng)用單純型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭組患者的甘露醇使用量為785±113g。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果P=0.002(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的甘露醇使用天數(shù)8.1±2.3天，B組甘露醇使用天數(shù)10.3±2.5天，結(jié)果P=0.0013(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪結(jié)果，A組中恢復(fù)良好(GOS5分)7例(21.2％)，中殘(GOS4分)5例(15.2％)，重

6、殘（GOS3分）5例(15.2％)，植物生存（GOS2分）9例(27.2％)，死亡（GOS1分）7例(21.2％)。B組中恢復(fù)良好（GOS5分）2例(8.7％)，中殘(GOS4分)1例(4.3％)，重殘(GOS3分)2例(8.7％)，植物生存(GOS2分)10例(43.5％)，死亡（GOS1分）8例(34.8％)。按GOS3～5分為預(yù)后良好，GOS1～2分為預(yù)后差，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果示P=0.0248(P＜0.05)，故兩組患