無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀用于顱腦損傷的臨床研究.pdf

1、顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)外科常見的危急重癥，它分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高，前者會(huì)發(fā)生腦疝嚴(yán)重危及患者的生命，后者也會(huì)因?yàn)槁燥B內(nèi)壓增高引起患者嚴(yán)重的功能喪失，智力受損，甚至死亡。顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)制是由于各種因素導(dǎo)致顱腔內(nèi)容積代償失調(diào)所致。引起顱內(nèi)壓增高的原因不外乎三種：①顱內(nèi)占位病變，包括腦出血、腦腫瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫；②腦血流異常增加，或腦脊液異常分泌，梗阻性或(和)交通性腦積水；③腦水腫，是腦組織內(nèi)水分異常增多的一種病理狀態(tài)，它是顱

2、腦損傷、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)炎癥、腦血管病、腦缺氧、腦代謝障礙以及外源性或內(nèi)源性中毒等疾病常見的、共同的病理生理現(xiàn)象，可通過惡化腦組織的血供和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂等加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，嚴(yán)重影響著病情的發(fā)展及預(yù)后。而及時(shí)、有效的采取多種措施控制監(jiān)測(cè)腦水腫和顱內(nèi)壓，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，即可有效的改善病情及預(yù)后。腦水腫達(dá)到一定程度時(shí)必將引起顱內(nèi)壓增高，所以除顱內(nèi)占位性病變和腦積水所致的顱內(nèi)壓增高以外，腦水腫和顱內(nèi)壓增高可以被認(rèn)為是一個(gè)統(tǒng)一的概念

3、。腦水腫本身可以并無特殊癥狀而完全是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，它所導(dǎo)致的各種腦疝往往是患者死亡的主要原因。所以如果臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地了解并監(jiān)測(cè)患者腦水腫、顱內(nèi)壓值，對(duì)于病情判斷、指導(dǎo)治療、確定手術(shù)、搶救生命以及判斷預(yù)后都是至關(guān)重要的。但是，目前在臨床上對(duì)于腦水腫、高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等三方面得到提示。靠臨床表現(xiàn)(也就是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等三主征，以及呼吸心

4、率減慢、血壓增高等兩慢一高)來診斷顱內(nèi)壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準(zhǔn)確性可想而知；頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認(rèn)的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法引，但頭顱CT對(duì)早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費(fèi)時(shí)，且這兩種檢查絕大多數(shù)都不能在床旁進(jìn)行(雖然出現(xiàn)了移動(dòng)CT，但是國(guó)內(nèi)很少醫(yī)院購(gòu)買)，也不能實(shí)施動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，而且檢查費(fèi)用不菲。傳統(tǒng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)多是通過腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)兩種：腰椎穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓相對(duì)簡(jiǎn)單，但是在嚴(yán)重

5、高顱壓(顱內(nèi)壓大于350mmH<,2>O)時(shí)腰椎穿刺容易誘發(fā)腦疝而被視為禁忌癥，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是通過開顱手術(shù)安置監(jiān)測(cè)探頭于顱內(nèi)硬膜外、硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或者腦室內(nèi)從而達(dá)到直接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力，間接反映腦水腫情況的目的，因其操作復(fù)雜和需要顱骨鉆孔安置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探頭，增加創(chuàng)傷和顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)等缺點(diǎn)而使其應(yīng)用范圍受限。本研究是應(yīng)用無創(chuàng)方式監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，將會(huì)極大地減少上述這些弊端，而且操作簡(jiǎn)單，無需開顱就能實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓的連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，直接得出顱內(nèi)壓結(jié)果，

6、閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)技術(shù)是無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的研究方向之一。由于腦水腫、顱內(nèi)壓增高引起腦細(xì)胞的能量代謝障礙，電解質(zhì)紊亂是引起腦電活動(dòng)改變的主要生理基礎(chǔ)，也是研究FVEP與顱內(nèi)壓關(guān)系的理論基礎(chǔ)。本研究探討了FVEP各波潛伏期與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系，評(píng)價(jià)其在神經(jīng)內(nèi)外科疾病中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用的可行性，并以此監(jiān)測(cè)高顱壓的治療效果，將對(duì)顱內(nèi)高壓的脫水藥物的應(yīng)用、顱內(nèi)血腫是否開顱手術(shù)并評(píng)價(jià)手術(shù)緩解高顱壓的效果以及判斷患者預(yù)后等方面都可以提供指導(dǎo)