高原缺氧對健康青年男性左心功能影響的研究.pdf

1、研究背景:
　　健康人群急性低氧暴露或急性進(jìn)入更低氧分壓的環(huán)境后可能會導(dǎo)致急性高原病(acute mountain sickness,AMS)的發(fā)生,AMS大多持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,可自行恢復(fù),但有時也會發(fā)展成為嚴(yán)重威脅生命的高原肺水腫或高原腦水腫。心臟通過心率、心輸出量增加等代償反應(yīng),泵出最大量的血液經(jīng)血管輸送至全身各組織,為組織細(xì)胞代謝提供必要的氧和各種營養(yǎng)物質(zhì),對機(jī)體適應(yīng)于高原低氧環(huán)境起著十分重要的調(diào)節(jié)作用,而每搏輸出量的變化尚

2、未達(dá)成共識。有研究發(fā)現(xiàn)低氧條件下高原肺水腫易感者射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和心臟指數(shù)沒有明顯改變,但高原肺水腫抵抗者低氧條件下以上指標(biāo)顯著增加;而目前關(guān)于發(fā)生AMS的人與未發(fā)生AMS的人兩組間左心代償能力是否一致尚未見明確的報道。因此,通過比較 AMS發(fā)病組與未發(fā)病組間左心功能的差別,試圖探討有差異的指標(biāo)與AMS的相關(guān)性;可望為AMS的診斷、治療、預(yù)后判斷等方面提供新的指標(biāo)。短期的高原暴露會引起左室質(zhì)量降低,有學(xué)者指出左心室質(zhì)量的減少可能是一

3、個心肌自噬的過程,類似于持續(xù)低氧暴露后骨骼肌質(zhì)量降低的發(fā)生機(jī)制。持續(xù)一段時間的低氧暴露后,人體骨骼肌細(xì)胞的呼吸鏈復(fù)合體Ⅰ下調(diào),細(xì)胞線粒體密度降低,從而使組織細(xì)胞氧需求量減少,能量代謝發(fā)生變化,減少氧自由基的產(chǎn)生,使機(jī)體能更好地適應(yīng)于高原環(huán)境。而久居高原對左室質(zhì)量的影響尚不清楚,本研究第二部分觀察了久居高原對左心功能和質(zhì)量的影響,為平原人群是否適合長期移居高原提供一定的指導(dǎo)價值。
　　第一部分急進(jìn)高原對左心功能的影響及與急性高原病的

4、關(guān)系
　　目的:研究急進(jìn)高原對左心功能的影響及與急性高原病的關(guān)系,并進(jìn)一步篩選AMS的客觀診斷指標(biāo)。
　　方法:116個健康青年男性參與了本研究,制式病例報告調(diào)查問卷表用來記錄人口學(xué)資料、高原暴露史及與 AMS相關(guān)的癥狀。通過超聲心動圖來檢測所有受試者在平原和到達(dá)海拔3700m(乘2.5小時的飛機(jī))后24小時內(nèi)的左心功能。采用路易斯湖評分標(biāo)準(zhǔn)診斷AMS,將受試者分為AMS組和無AMS組,對兩組間相關(guān)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

5、　　結(jié)果:急性高原暴露后,116人中有73人(62.93％)符合路易斯湖評分標(biāo)準(zhǔn)。急性高原暴露后,AMS組和無AMS組心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)和心率均顯著增加;但E/A比值均顯著降低。在海拔3700m,AMS組射血時間顯著短于無AMS組,但左室心肌能力指數(shù)(Tei指數(shù))、心率顯著高于無AMS組。左室Tei指數(shù)、心率與路易斯湖評分顯著正相關(guān),射血時間與路易斯湖評分顯著負(fù)相關(guān),通過受試者工作特征曲線分析出射血時間對AMS的診斷值是274 ms

6、,曲線下面積是0.779,敏感度是73.97%,特異度是76.74%,左室Tei指數(shù)對AMS的診斷值是0.463,敏感度是67.12%,特異度是69.77%。
　　結(jié)論:急性高原暴露后,健康青年男性左室收縮功能增強,舒張功能降低;左室Tei指數(shù)和射血時間與路易斯湖評分顯著相關(guān)并對AMS的診斷有一定的敏感度和特異度,我們的發(fā)現(xiàn)將為AMS的客觀診斷提供新的參數(shù)。
　　第二部分久居高原對健康青年男性左心功能影響的研究
　　目

7、的:研究久居高原對健康青年男性左心室功能和質(zhì)量的影響。
　　方法:51例世居平原的健康青年男性作為平原對照組,53例移居3700m高原的健康青年男性為移居高原A組,長期移居3700m高原再進(jìn)4400m高原習(xí)服50天的42例健康青年男性為移居高原B組;分別對這三組人群進(jìn)行心率、血壓、血氧飽和度檢測及行彩色多普勒心臟超聲檢查,采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的單因素方差分析比較三組間的差異。
　　結(jié)果:移居高原兩組左室收縮末內(nèi)徑、左心室質(zhì)量指數(shù)

8、顯著低于平原對照組(P<0.05),移居高原A組左室收縮末容積顯著低于平原對照組(P<0.01),移居高原B組室間隔厚度、左心室質(zhì)量顯著低于平原對照組(P<0.05);移居高原兩組左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、每搏輸出量、心輸出量均顯著高于平原對照組(P<0.05),移居高原 B組心臟指數(shù)顯著高于平原對照組(P<0.05);移居高原兩組心率顯著高于平原對照組(P<0.01),而血氧飽和度顯著低于平原對照組(P<0.01),移居高原B組血氧飽