高原暴露時肺動脈高壓危險因素分析及對右心功能的影響.pdf

1、研究背景及目的:
　　高原暴露不僅能夠引起肺動脈壓力升高,還可引起活動耐量下降,與進駐高原方式和停留時間有關(guān)。對于急性高原暴露的人群來說,部分人員會有肺動脈高壓(pulmonary hypertension,PH)或高原肺水腫(high altitude pulmonary edema, HAPE)的發(fā)生;對于久居高原人群來說,會導(dǎo)致右心系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展。
　　已有研究表明,進入高原的人群僅有部分出現(xiàn) PH,個體差異大。

2、因此研究高原相關(guān)的 PH危險因素就顯得很重要。目前關(guān)于 PH的危險因素研究較多,但研究報道結(jié)果不一,可能與其不同的研究背景或設(shè)計方式有關(guān)。為進一步闡明高原暴露所致PH的危險因素,我們通過開展隊列研究,收集人口統(tǒng)計學(xué)資料和臨床相關(guān)資料,分析引起PH的危險因素。
　　此外,長期PH往往會引起右心結(jié)構(gòu)、功能的改變。然而,由于右心室?guī)缀涡螤顝?fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特殊,準(zhǔn)確評價其功能一直是難點。目前,高原暴露對右心結(jié)構(gòu)功能的影響尚缺乏大規(guī)模、多中心

3、的前瞻性研究,在右心功能的評價上尚缺乏統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn),以及如何進行臨床干預(yù),尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。高原暴露條件下肺動脈壓力與右心功能的關(guān)系尚不清楚,我們通過開展臨床試驗研究,探討高原暴露條件下右心功能與肺動脈壓力之間的關(guān)系及對右心功能的影響。
　　研究設(shè)計:
　　本研究分兩部分進行。
　　第一部分:
　　552例世居平原非藏族健康男性青年納入研究,于2011年9月-2013年9月分批次從平原乘飛機(2h)抵達海拔3

4、700m地區(qū),通過收集人口統(tǒng)計學(xué)資料(身高、體重、年齡、高原暴露史、吸煙、飲酒),測定血壓(blood pressure, BP)、心率(heart rate, HR)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2),彩色多普勒超聲心動圖檢測肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure, PASP),最后采用logistic回歸分析引起PH的危險因素。
　　第

5、二部分:
　　299例健康男性青年納入研究。其中,根據(jù)高原暴露方式分為以下三組:114例世居平原非藏族健康男性青年作為平原對照組;91例世居平原非藏族健康男性青年分批次從成都乘飛機(2h)抵達海拔3700m地區(qū)作為急進高原組;選取94例世居平原非藏族健康男性青年久居海拔3700m地區(qū)作為久居高原組(入駐高原時間>1年)。收集人口統(tǒng)計學(xué)資料、臨床相關(guān)資料,并進行彩色多普勒超聲心動圖檢查,依據(jù)平均肺動脈壓(mean pulmonary

6、 arterial pressure, mPAP)將急進高原組、久居高原組分別劃分為肺動脈壓力正常組、臨界肺動脈高壓組(borderline pulmonary hypertension,BPH)、肺動脈高壓組三個亞組。最后采用單因素方差分析及一元線性回歸分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,分析肺動脈高壓與右心功能的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1、世居平原非藏族健康男性青年在急性高原暴露條件下,三尖瓣返流發(fā)生率為71.

7、38％(394/552), PH的罹患率為23.10%(91/394),吸煙比率為73.74%(264/358,包括曾經(jīng)吸煙和目前吸煙),飲酒比率為66.76%(239/358,包括曾經(jīng)飲酒和目前飲酒),高原暴露史比率為22.35%(80/358)。
　　2、 PASP升高組與正常組相比,SaO2從89.09±2.65%顯著降低到86.10±3.44%(P<0.01),而吸煙、飲酒、高原暴露史、體重指數(shù)(body weight I

8、ndex, BMI)21.48±2.34 kg/m2VS.21.55±2.21kg/m2、年齡22.45±4.08歲VS.22.78±4.00歲、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)118.70±10.28mmHgVS.118.21±11.17mmHg、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)78.68±9.17mmHgVS.78.15±9.87mmHg、 HR85.66±15.

9、40次/分VS.85.41±12.61次/分,二者均無顯著差異(P>0.05)。
　　3、logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)SaO2降低是PH的危險因素(P<0.01)。其比數(shù)比(odds ratio,OR)為0.711,95%的置信區(qū)間(confidence interval,CI)為0.647~0.782。
　　第二部分:
　　1、急性高原暴露時,HR、BP、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejecti

10、on fraction, LVEF)、心輸出量(cardiac output, CO)、mPAP、右心室tei指數(shù)(right ventricular tei index, RVtei)均顯著升高(P<0.05),而SaO2、三尖瓣E峰流速(tricuspid E peak flow velocity, TEV)、三尖瓣 E/A比值(tricuspid E、A peak flow velocity ratio, TE/A)均顯著降低(P

11、<0.05),隨高原暴露時間延長,SaO2、TE/A顯著升高(P<0.05),而CO、mPAP、RVtei、三尖瓣A峰流速(tricuspid A peak flow velocity, TAV)均顯著降低(P<0.05)。
　　2、急進高原組、久居高原組右心功能與肺動脈壓力均存在顯著正相關(guān)(r=0.512, r=0.409,P<0.001)。
　　3、急進高原組中各亞組構(gòu)成比:mPAP<20mmHg的為39.56%(26/

12、91), mPAP20-25 mmHg的為28.57%(26/91), mPAP≥25mmHg的為31.87%(29/91);久居高原組中各亞組構(gòu)成比:mPAP<20mmHg的為52.13%(49/94), mPAP20-25 mmHg的為37.23%(35/94), mPAP≥25mmHg的為10.64%(10/94),二組構(gòu)成比有顯著差異(P<0.01)。
　　4、急進高原組各亞組中肺動脈壓力正常組 RVtei為0.24±0.

13、05,臨界肺動脈高壓組RVtei為0.27±0.04,肺動脈高壓組RVtei為0.31±0.07,三亞組之間兩兩比較均有顯著差異(P<0.01);久居高原組各亞組中肺動脈壓力正常組RVtei為0.20±0.04,臨界肺動脈高壓組RVtei為0.23±0.04,肺動脈高壓組RVtei為0.29±0.03,三亞組之間兩兩比較均有顯著差異(P<0.01)。
　　結(jié)論
　　1、世居平原非藏族健康男性青年在急性高原暴露條件下,SaO2