肝硬化中醫(yī)證候及臨床用藥相關(guān)文獻(xiàn)之計(jì)量學(xué)探討.pdf

1、研究背景: 肝硬化患者男性居多，男女比例為2.2～18:1。<'[1]>可能與男性自身免疫功能、生活方式和飲食衛(wèi)生、接觸人員廣泛等因素有關(guān)。職業(yè)分布以工人最多，占43.3％，其次為農(nóng)民占20.1％。說(shuō)明肝硬化與生活條件、營(yíng)養(yǎng)狀況及自我保健意識(shí)的強(qiáng)弱、文化水平的高低有一定關(guān)系，發(fā)病高峰以41～60歲占絕大多數(shù)，近六成。 肝硬化病因較多，誘因復(fù)雜，其中以肝炎后肝硬化最多，在大陸地區(qū)平均約占六成以上，且主要由乙型肝炎所致，故要

2、降低肝硬化發(fā)病率，首先應(yīng)做好乙型肝炎防治工作。隨著人們生活水平提高及人與人之間交往日益頻繁，大陸地區(qū)飲酒者也逐漸增多，臺(tái)灣地區(qū)酒精性肝硬化與地區(qū)別有極大的關(guān)系，一般以花蓮臺(tái)東等地區(qū)病患數(shù)較高，其次為屏東等山地部落，都會(huì)區(qū)又居其次，這里所謂的都會(huì)區(qū)包括大臺(tái)北以及高雄市等臺(tái)灣的重點(diǎn)都市，另就臺(tái)灣地區(qū)酒精性肝硬化地理區(qū)分布而言，呈現(xiàn)南多北少的局面。相關(guān)資料，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)本文附錄。此外對(duì)膽汁性肝硬化也要提高警惕性，根據(jù)此次文獻(xiàn)調(diào)查：由膽汁淤積引起者約

3、占百分之七上下，臨床上要重視各種原因所致膽汁淤積的早期治療。由藥物或化學(xué)毒物引起的肝硬化約占在有明顯誘因的肝硬化百分之五左右，因此臨床醫(yī)生用藥宜少而精，對(duì)原有肝病患者更不能濫用藥物；另外如不可避免接觸化學(xué)毒物時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格采取防護(hù)措施，以盡量減少對(duì)肝的損害。此次文獻(xiàn)研究分析許多病例，可看出肝硬化發(fā)病還與許多誘因密切相關(guān)，可查到明顯誘因者約占整體的三分之二強(qiáng)。故預(yù)防本病應(yīng)強(qiáng)化自我保健意識(shí)，保持良好的情緒和精神狀況，避免各種誘發(fā)因素。

4、肝硬化臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常以乏力、腹脹及厭食最常見(jiàn)，因此臨床上對(duì)有上述癥狀者，除考慮胃腸道疾病外，應(yīng)想到本病的可能，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做針對(duì)性檢查以確定診斷。只有早期診斷，及時(shí)治療，才能有效地防止病情惡化，終止肝纖維化等損害。其并發(fā)癥以上消化道出血最多見(jiàn)，約近四成，因此對(duì)肝硬化患者應(yīng)注意上消化道出血的防治。肝硬化病死率較高，病死率約為一成上下。年齡在50歲以上者所占比例較大，約近七成?？梢?jiàn)影響肝硬化的預(yù)后，除治療是否及時(shí)、病情嚴(yán)重程度、

5、肝臟貯備能力外，年齡也是一個(gè)獨(dú)立因素。 目的及意義: 本文搜集了大陸地區(qū)近十年肝硬化相關(guān)的論文，在數(shù)理邏輯計(jì)量診斷的基礎(chǔ)上，為肝硬化中醫(yī)宏觀辨證提供數(shù)理統(tǒng)計(jì)上的依據(jù)，對(duì)提高中醫(yī)診斷肝硬化證候的水平，促進(jìn)肝硬化中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化、定量化和標(biāo)準(zhǔn)化有一定意義，且有利于中西醫(yī)學(xué)的溝通和交流。并期盼在這些論文的基礎(chǔ)上，探討肝硬化常見(jiàn)證候的計(jì)量診斷，初步實(shí)現(xiàn)肝硬化常見(jiàn)證候的定量診斷；探討中醫(yī)治療肝硬化的用藥規(guī)律。為臨床和科研組方用

6、藥及專(zhuān)病專(zhuān)證治療肝硬化提供了客觀依據(jù)及理論基礎(chǔ)。使得肝硬化的微觀辨證和“證”的實(shí)質(zhì)研究建立在更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)上。更欲將證候的量化研究方法帶入一個(gè)新的領(lǐng)域。 研究?jī)?nèi)容和方法: 通過(guò)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)使用計(jì)算機(jī)以“肝硬化、辨證施治、辨證分型、病案舉例、典型病例”關(guān)鍵詞為檢索途徑，檢索1994-2006年2月間的文獻(xiàn)題錄，獲得目標(biāo)文獻(xiàn)，再?gòu)哪繕?biāo)文獻(xiàn)和綜述類(lèi)文獻(xiàn)所列的參考文獻(xiàn)中進(jìn)行追蹤查尋，共檢出文獻(xiàn)

7、題錄10706條。通過(guò)重慶維普咨詢(xún)有限公司中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(醫(yī)藥衛(wèi)生部分)根據(jù)上述10706條題錄計(jì)算機(jī)檢索中文全文，計(jì)算機(jī)檢索未找到的再通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館館藏過(guò)刊合訂本手工檢索：其次通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館館藏圖書(shū)，按中圖分類(lèi)號(hào)8575(肝硬化)，檢索名老中醫(yī)治療肝硬化的專(zhuān)著。按文獻(xiàn)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)373篇(作者來(lái)自18個(gè)省市自治區(qū))及部分名老中醫(yī)治療肝硬化專(zhuān)著11本，其中肝硬化病案共604例

8、。其中肝炎后肝硬化569例，酒精性肝硬化11例，血吸蟲(chóng)性肝硬化19例，膽汁性肝硬化4例，心源性肝硬化1例，藥物性肝硬化1例。 本課題主要運(yùn)用頻率、排序、Logistic逐步回歸分析、最大似然法模型。統(tǒng)計(jì)是一門(mén)被運(yùn)用資料采礦技術(shù)的人所廣為運(yùn)用的一個(gè)重要的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)在人們已經(jīng)將統(tǒng)計(jì)工具運(yùn)用在日常生活中。本研究采用logistic回歸分析方法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了篩選，確定了常見(jiàn)證候的相關(guān)因素；然后采用運(yùn)用最大似然法建立了肝硬化常見(jiàn)證候的

9、計(jì)量診斷表、當(dāng)代大家用方遣藥規(guī)律。并根據(jù)試驗(yàn)性診斷的評(píng)價(jià)原則，對(duì)建立的計(jì)量診斷表進(jìn)行了回顧性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比及陰性似然比，說(shuō)明此量化標(biāo)準(zhǔn)與黃金標(biāo)準(zhǔn)(專(zhuān)家的診斷標(biāo)準(zhǔn))有較高的一致性。 研究成果及結(jié)論: 本文所建立的6個(gè)計(jì)量診斷表，可獨(dú)立診斷，亦可隨機(jī)組合，具有可計(jì)量性、可重復(fù)性、可操作性及簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，亦為開(kāi)展肝硬化的多中心、大協(xié)作深入研究及臨床學(xué)術(shù)交流奠定了基礎(chǔ)。本項(xiàng)研究在中

10、醫(yī)疾病證候規(guī)范的研究方面是一個(gè)有益的嘗試和良好開(kāi)端，證實(shí)了中醫(yī)的病及證是可以進(jìn)行規(guī)范化和計(jì)量化的。初步得出肝硬化的中醫(yī)辨證分型方案，為其臨床診斷提供了一個(gè)較好的模式。但其研究方法尚須改進(jìn)，并須得到進(jìn)步臨床驗(yàn)證。為探索中醫(yī)治療肝硬化的用藥規(guī)律，對(duì)562首治療肝硬化復(fù)方中313味中藥進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療肝硬化所用的藥模擬較集中在補(bǔ)氣、利水消腫、理氣、活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)陰和補(bǔ)血類(lèi)，而清熱涼血藥、消食藥和化濕藥的使用率也較高；高頻次藥物功效中，出現(xiàn)頻次

11、較多的依次為具有利水滲濕、活血化瘀、健脾胃、行氣、補(bǔ)氣、補(bǔ)肝腎等作用的藥物：其中常用中藥有：茯苓、白術(shù)、丹參、黃芪、澤瀉、鱉甲、當(dāng)歸、大腹皮、柴胡、豬苓、赤芍、甘草等；得到肝硬化常見(jiàn)證型的用藥。中醫(yī)藥治療肝硬化前景廣闊，探討其用藥規(guī)律有積極意義，為治療肝硬化的新藥開(kāi)發(fā)，尤其相關(guān)中藥新藥研制及臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定提供了依據(jù)。若借助現(xiàn)代科技手段，對(duì)治療肝硬化應(yīng)用頻次較高、療效好、重復(fù)率高的方藥進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)研究，從而開(kāi)發(fā)出療效理想、具有可

12、重復(fù)率、中西醫(yī)工作者樂(lè)于應(yīng)用、患者喜于接受的新方劑、新劑型、新成藥，無(wú)疑將帶來(lái)巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 本研究具有以下特點(diǎn)：(1)體現(xiàn)中醫(yī)病證相關(guān)特點(diǎn)，抓主要矛盾與分析病機(jī)相結(jié)合，首先西醫(yī)辨病，明確疾病的診斷，把握疾病的總體病變，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。以病統(tǒng)證，才能使證的廣泛性因病的特異性而得到深層次的認(rèn)知。病證結(jié)合是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究在辨證論治基礎(chǔ)上提出的新的治療模式，病證結(jié)合研究更能從疾病的整