基于文獻(xiàn)的原發(fā)性膽汁性肝硬化的中醫(yī)證治研究.pdf

1、背景：原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)屬于自身免疫性肝病的一種，因機(jī)體免疫的過(guò)度反應(yīng)，表現(xiàn)出以毛細(xì)膽管進(jìn)行性損害為特征的組織學(xué)改變，由非化膿性膽管炎最終進(jìn)展為肝硬化。近20年來(lái)，隨著臨床檢驗(yàn)水平的提高，該病的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以利膽、免疫抑制劑、肝移植為主要治療手段，部分患者出現(xiàn)藥物不完全應(yīng)答、對(duì)藥物副作用不耐受等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，在提高患者藥物應(yīng)答、減輕藥物

2、副作用、緩解并發(fā)癥、改善病情預(yù)后方面具有較大的潛力，但也存在著病例資料不全、辨證分型及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。
　　 目的：通過(guò)收集整理相關(guān)文獻(xiàn)，歸納臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)證候要素及使用藥物，尋找中醫(yī)藥治療本病的一般方法，指導(dǎo)臨床辨證與治療。
　　 方法：采用文獻(xiàn)檢索與現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)的研究方法，分別予手工和計(jì)算機(jī)檢索南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院圖書(shū)館館藏書(shū)目及工具書(shū)、CBMdisc、CNKI、VIP、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收集中醫(yī)、中西醫(yī)治

3、療本病的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)主要證候要素、就診癥狀、中藥出現(xiàn)頻次及其分類(lèi)的提取，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，探討本病的常見(jiàn)中醫(yī)證候及用藥特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 1．共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料43篇，其中包含辨證分型的文獻(xiàn)7篇，單一病例報(bào)道證型明確的文獻(xiàn)7篇，文獻(xiàn)中包括37組方藥，內(nèi)含23組經(jīng)方，14組自擬方；
　　 2．文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出病性證素頻次、頻率依次為濕（14次，17.28％），氣虛(14次，17.28%)，血瘀（14次，

4、17.28%），熱（12次，14.81%），氣滯（10次，12.35%），陰虛（10次，12.35%），陽(yáng)虛（6次，7.41%），血虛（1次，1.23%）。病位證素、出現(xiàn)頻數(shù)及其頻率具體為肝（21次,33.87%），脾（16次，25.81%），腎（13次，20.97%），膽（6次，9.68%），胃（3次,4.84%），絡(luò)（3次,4.84%）;
　　 3．本病以乏力、黃疸、皮膚瘙癢為常見(jiàn)的臨床癥狀、頻次、頻率依次為乏力(141例,

5、58.02%)，黃疸（90例,37.04%），皮膚瘙癢（85例,34.98%），并兼有口、眼干燥（73例,30.04%）、腹脹(62例，25.51%)、脅痛(57例，23.46%)、色素沉著(44例，18.11%)等表現(xiàn)；4．常用藥物的種類(lèi)、頻數(shù)及頻率依次為補(bǔ)益藥（33味，19.64%）、清熱藥(33味，19.64%)、祛濕藥（27味，16.07%)、理氣藥（21味，12.50%）、活血藥（20味，11.90%）、解表藥（11味，6.5

6、5%）、化痰藥（11味，6.55%）、祛風(fēng)藥(7味,4.17%)、收斂固澀藥(4味，2.38%)；5．治療PBC的高頻藥物、頻數(shù)及頻率依次為茵陳（26次,3.58%）、白術(shù)(26次,3.58%)、茯苓（23次,3.17%）、丹參（22次,3.03%）、黃芪（22次,3.03%）、白芍(18次，2.48%)、柴胡（16次，2.20%）。其歸屬藥物類(lèi)型的頻次及頻率依次為補(bǔ)益藥(112次,35.56%)、活血藥（72次，22.86%）、祛濕藥

7、（63次，20.00%）、清熱藥(41次，13.02%)、理氣藥(27次，8.57%)。
　　 結(jié)論：
　　 1．本病的常見(jiàn)臨床癥狀依次為乏力、黃疸、皮膚瘙癢、口、眼干燥、腹脹、納差、脅痛，表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，易誤診漏診；
　　 2．本病的病性證素可見(jiàn)濕、氣虛、血瘀、熱、氣滯、陰虛等，病位證素依次為：肝、脾、腎、胃、膽等。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎陰虛、脾胃氣虛為多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以肝膽濕熱、濕熱阻絡(luò)多見(jiàn)；