基于術(shù)前血清胱抑素C的肝臟移植預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分析.pdf

1、背景:
　　在終末期肝病患者中，相較于基于血清肌酐濃度，基于血清胱抑素C濃度評(píng)估的腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR)更為準(zhǔn)確。肝臟移植術(shù)前腎功能不全對(duì)術(shù)后受者的生存率有重要影響。本研究旨在進(jìn)行基于術(shù)前血清胱抑素C的肝臟移植預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分析，探究肝臟移植術(shù)前血清胱抑素C濃度與移植后受者生存情況的關(guān)系。
　　對(duì)象和方法:
　　本研究共回顧性收集了250例于2014年1月至2016年1月

2、期間在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院行心臟死亡供體(donation after cardiac death，DCD)來源肝臟移植手術(shù)的病例數(shù)據(jù)。分別使用基于血清肌酐濃度的CKD-EPI-Pcr公式、MDRD-4公式、MDRD-6公式，基于血清胱抑素C濃度的Hoek公式、CKD-EPI-Cys C公式，以及同時(shí)基于血清胱抑素C和血清肌酐濃度的CKD-EPI-Pcr-Cys C公式計(jì)算受者的術(shù)前腎小球?yàn)V過率。采用KDIGO2012 CKD分期診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)，按不同公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率結(jié)果分為以下4組:CKD1期，GFR≥90 mL/min/1.73m2; CKD2期，60≤GFR＜90 mL/min/1.73m2; CKD3期，30≤GFR＜60 mL/min/1.73m2; CKD4-5期，GFR＜30 mL/min/1.73m2。使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位間距）描述連續(xù)變量，用數(shù)字和百分比描述非連續(xù)變量。進(jìn)行單因素分析計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比

4、(hazard ratio，HR)和95％置信區(qū)間，如P＜0.1則將該因素納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。用Kaplan-Meier法分析各組患者的累積生存率，用Log Rank檢驗(yàn)比較組間差異。
　　結(jié)果:
　　本研究250例受者平均年齡是48.5(25-69)歲，平均隨訪時(shí)間為17.82±10.01月。采用KDIGO2012 CKD分期，根據(jù)CDK-EPI-Cys C公式的術(shù)前腎小球?yàn)V過率結(jié)果進(jìn)行分組，共有57.6

5、％的受者術(shù)前腎功能為CKD1期，22.4％為CKD2期，15.2％為CKD3期，5.2％為CKD4-5期。MELD評(píng)分(HR=1.048，P＜0.001，95％置信區(qū)間1.024-1.072)升高和CDK-EPI-CysC公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過率(HR=0.991，P=0.020，95％置信區(qū)間0.984-0.999)降低是肝臟移植受者術(shù)后死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。全樣本6個(gè)月、1年、2年累積生存率分別為82.8％、80.0％、75.7％。分別

6、基于CKD-EPI-Pcr公式、MDRD-4公式、MDRD-6公式、Hoek公式、CKD-EPI-CysC公式、CKD-EPI-Pcr-CysC公式的術(shù)前腎小球?yàn)V過率結(jié)果進(jìn)行分組并作Kaplan-Meier生存曲線，其中基于CKD-EPI-Cys C公式的組間生存時(shí)間存在顯著性差異（P=0.033），而基于CKD-EPI-Pcr公式(P=0.517)、MDRD-4公式（P=0.387）、MDRD-6公式(P=0.400)、Hoek公式（