容量治療后并發(fā)低溫對凝血纖溶功能的影響.pdf

1、目的:以家兔失血性休克模型為基礎,觀察容量治療后失血性休克家兔體溫變化,研究這種體溫變化對凝血纖溶功能的影響,掌握如何糾正低體溫后凝血功能變化.方法:家兔24只,隨機分為:對照組(n=6)、低溫組(n=6)、常溫組(n=6)及淺低溫組(n=6),對照組在麻醉后給動物放血,不給予任何處理措施;低溫組放血后一小時,在有創(chuàng)動靜脈壓監(jiān)測條件下進行容量治療,室溫條件下不給予特殊保溫措施;常溫組容量治療時調整加溫器在60oC、同時使用熱水袋進行體表

2、加溫,熱水袋水溫為40oC,使動物在復蘇過程中體溫恢復至放血前水平(38.0±0.2oC);淺低溫組調整加溫器在40oC、并使用熱水袋進行體表加溫,熱水袋水溫為40oC,使動物在復蘇過程中體溫逐漸恢復至淺低溫水平(35.5±0.5oC).各組都在放血前、放血后一小時、容量治療后一小時抽取血液標本,檢測HCT、PLT、凝血常規(guī)、抗凝血酶-Ⅲ及D-二聚體.臨床選擇體外循環(huán)心臟手術病人,在手術前、復溫前及復溫后抽取血液標本,檢測Fib、D-二

3、聚體及TEG.結果:(1)以平均動脈壓為指標控制放血量復制失血性休克容量治療動物模型,穩(wěn)定性好、重復率高,能夠滿足實驗要求.(2)容量治療顯著加重失血性休克家兔體溫下降,與對照組相比有顯著性差異(P<0.05).(3)容量治療家兔血液稀釋的程度低溫組與常溫組及淺低溫組相比都沒有明顯差異,但常溫組與淺低溫組相比有顯著性降低(P<0.01).(4)容量治療家兔體溫下降抑制凝血功能,但對纖維蛋白溶解沒有明顯影響.放血后兩小時低溫組與對照組之間

4、對比,低溫組PT顯著延長(P<0.01),PTT、TT明顯延長(P<0.05),血漿Fib含量顯著下降(P<0.01),抗凝血酶-Ⅲ及D-二聚體的含量沒有明顯變化.體外循環(huán)心臟手術低體溫條件下,Fib都顯著性降低,與復溫后相比有顯著性的差異(P<0.01),D-二聚體在復溫后比復溫前有一定程度的升高,但沒有顯著性差異.復溫前R值明顯延長(P<0.01);K值復溫前比復溫后明顯增加(P<0.05);Angle復溫前比復溫后明顯縮短,有明顯

5、差異(P<0.05).(5)常溫組對凝血功能的影響不明顯,與對照組相比沒有明顯差異.(6)淺低溫組對凝血功能沒有明顯影響,與常溫組相比凝血功能沒有明顯差異.結論:(1)在頸內動靜脈插管條件下,以平均動脈壓為指標對家兔進行控制性放血,是制作家兔失血性休克的理想模型;(2)室溫條件下容量治療能夠加重失血性休克家兔體溫下降;(3)失血性休克后家兔容量治療并發(fā)的低體溫明顯抑制了動物的凝血功能,但對纖溶系統抑制不明顯;這種對凝血功能的抑制在一定程