心理打擊性事件與乳腺癌患病的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分：心理打擊性事件與乳腺癌患病關(guān)系的meta研究
　　 目的：通過合并分析已有研究中對(duì)于心理打擊性事件與乳腺癌患病關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)比值，了解本領(lǐng)域的研究現(xiàn)況，以期明確心理打擊性事件與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)性。
　　 方法：以“breastcancer”+“l(fā)ifeevent”作為關(guān)鍵詞在PUBMED、Science Direct、Embase及BMJ中檢索1995年1月至2012年4月期間發(fā)表的論文，總計(jì)有289篇文章，再加入

2、“case-controlstudies，cohortstudy”進(jìn)一步篩選，并通過已發(fā)表的綜述參考文獻(xiàn)查詢相關(guān)的文章作為補(bǔ)充，共有23篇文章以生活事件和乳腺癌患病相關(guān)性為主要研究目標(biāo)的病例對(duì)照及隊(duì)列研究，根據(jù)Downs&Black文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，經(jīng)剔除后最終7個(gè)研究入選。采用RevMan5.1軟件對(duì)對(duì)納入的7項(xiàng)研究中關(guān)于心理打擊性事件對(duì)于乳腺癌發(fā)病關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)度結(jié)果做薈萃分析。
　　 結(jié)果：對(duì)所納入的7個(gè)臨床研

3、究分析發(fā)現(xiàn)從其研究結(jié)果差異很大、異質(zhì)性高，須采用隨機(jī)效應(yīng)模型做meta分析，結(jié)果顯示打擊性生活事件與乳腺癌患病的合并OR值為1.51，(95％CI:1.15-1.97),即發(fā)生嚴(yán)重事件的人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生事件人群的1.5倍，且具有顯著性差異P=0.003。各類研究中還把嚴(yán)重生活事件中更嚴(yán)重的部分做了單獨(dú)分析，提取這部分風(fēng)險(xiǎn)度數(shù)值做meta分析則發(fā)現(xiàn)其OR值升至2.07(95%CI:1.06-4.03)，具有打擊性事件的人群患病風(fēng)

4、險(xiǎn)是沒有事件人群的2倍?？梢?，對(duì)心理打擊性事件的界定范圍不同得到的結(jié)果也相應(yīng)不同，但總體上結(jié)論是心理打擊性事件與乳腺癌患病是具有相關(guān)性的。
　　 結(jié)論：通過對(duì)既往研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過心理打擊性事件的人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是明顯增高的。
　　 第二部分：心理打擊性事件與乳腺癌患病關(guān)系的對(duì)照研究
　　 目的：對(duì)乳癌患者及配對(duì)的健康人群中發(fā)生的打擊性事件做對(duì)照分析研究，以明確心理打擊性事件是否與乳腺癌患病相關(guān)。同

5、時(shí)對(duì)作為混雜因素控制的其他危險(xiǎn)因素對(duì)照分析，驗(yàn)證其與乳腺癌患病的關(guān)系。
　　 方法：在2011年5月至2011年12月期間于北京協(xié)和醫(yī)院乳腺癌手術(shù)患者中，有265例患者符合研究條件并愿意進(jìn)入此項(xiàng)研究，于2011年7月至2012年1月期間對(duì)其進(jìn)行資料收集，同時(shí)以年齡1：1配對(duì)選取體檢中心或篩查人群中的非患病人群265例。兩組人群填寫風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查表，其中包括心理打擊性事件及年齡、BMI、初潮、壓力、絕經(jīng)、家族史、口服避孕藥、乳腺手術(shù)

6、史等內(nèi)容，對(duì)心理打擊性事件與乳腺癌患病關(guān)系做多因素回歸分析，同時(shí)驗(yàn)證分析上述可疑危險(xiǎn)因素與乳腺癌的關(guān)系。
　　 結(jié)果：病例組中有39人發(fā)生了心理打擊性事件，其中有7人發(fā)生2個(gè)事件，病例組中共發(fā)生事件數(shù)是46件，主要事件類別是親人的患病或死亡，其次是婚姻情感；對(duì)照組中有24人發(fā)生了心理打擊性事件，其中1人發(fā)生了2個(gè)事件，共發(fā)生事件數(shù)是25件。從發(fā)生事件的人數(shù)來比較兩組間沒有明顯差異，從發(fā)生的事件數(shù)來比較兩組間有明顯差異，P=0.0

7、4,在心理打擊性事件與乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)度問題上，如果以年齡單變量修正則OR=1.726(95%CI:1.005-2.965)，如果把其他混雜變量做多因素修正則OR=1.716(95%CI:0.976-3.017)，如果充分考慮年齡、BMI、初潮這些等級(jí)變量的分組做亞變量的多因素修正則OR=1.811(95%CI:1.021-3.212)，三個(gè)結(jié)果中最后者是用最多變量修正且充分考慮了等級(jí)變量的混雜問題，所以最可靠。同時(shí)還分析了其他因素與乳腺

8、癌患病的關(guān)系，其中BMI、家族史、絕經(jīng)這三個(gè)因素是與乳腺癌患病明顯相關(guān)的，BMI的OR=1.680(95%CI:1.258-2.196)，家族史的OR=2.244(95%CI:1.065-4.729)，絕經(jīng)為保護(hù)性因素OR=0.513(95%CI:0.303-0.868)。而初潮晚、生活有壓力這兩個(gè)因素只能在等級(jí)變量分亞組后才能看到明顯相關(guān)性，13歲以上初潮的人群的OR=1.612(95%CI:1.038-2.503)，有壓力的人比無壓

9、力的人風(fēng)險(xiǎn)增高2倍左右。
　　 結(jié)論：對(duì)心理產(chǎn)生打擊性影響的重大生活事件和乳腺癌的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無打擊事件人群的1.8倍；同時(shí)看到肥胖、有家族史、初潮晚、絕經(jīng)晚、有壓力的人群患病風(fēng)險(xiǎn)也是增高的。
　　 第三部分：心理打擊性事件與乳腺癌發(fā)病的隨訪隊(duì)列建立
　　 目的：作為心理打擊性事件與乳腺癌發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究的前期工作，建立隊(duì)列并初步分析隊(duì)列特點(diǎn)。
　　 方法：收集北京協(xié)和醫(yī)院體檢

10、中心的健康體檢人群和北京協(xié)和醫(yī)院走入社區(qū)、單位篩查的健康人群共1333例，均排除既往精神疾病史及乳腺癌病史，建立隊(duì)列，分析基線事件及基本特征，了解本隊(duì)列特點(diǎn)并分析可能產(chǎn)生的偏倚以指導(dǎo)下一步隊(duì)列隨訪工作。
　　 結(jié)果：全部隊(duì)列包括1333例調(diào)查對(duì)象，其中有132例陳述近3年內(nèi)曾發(fā)生過打擊性事件，其中有5例發(fā)生了兩個(gè)事件，無兩個(gè)以上事件發(fā)生的情況，總的發(fā)生率為9.9%，即隊(duì)列中有近10%的人近3年生活中發(fā)生過打擊性事件，這些事件主要

11、來源是自己的親人和親密的朋友的患病或死亡；其次是來源于婚姻情感方面；還有來自社會(huì)角色方面的打擊，如法律糾紛、大的財(cái)產(chǎn)損失等。本隨訪隊(duì)列中,30-49歲年齡組占了64%，年輕人居多。而占70%的發(fā)生事件人群都在這個(gè)年齡段中，表現(xiàn)出這個(gè)年齡段事件高發(fā)的趨勢(shì)。為了保證隊(duì)列的隨訪可行，隊(duì)列的建立主要來自單位體檢人員，所以在事件分類分析中會(huì)有偏倚。
　　 結(jié)論：本隊(duì)列特點(diǎn)是年輕受試者居多，后期資料將更適用于對(duì)年輕女性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；目前隊(duì)列的