乳腺癌化療相關性肝損傷的相關因素研究.pdf

1、目的：通過對收集的女性乳腺癌患者化療時的年齡、絕經(jīng)狀況、腫瘤的分子分型、細胞增殖抗原標記物（Ki-67）的高低表達、腫瘤的病理學類型、腫瘤TNM分期、化療方案、化療類型、有無長期服藥史、乙肝病毒感染情況、有無脂肪肝、有無高血糖等因素進行統(tǒng)計學的分析，總結(jié)出乳腺癌患者化療過程中引發(fā)肝功能損傷的相對危險因素和獨立危險因素，建立乳腺癌患者化療期間肝功能損傷的風險預測模型，預測其化療期間發(fā)生肝功能損傷的風險，對有高度發(fā)生肝功能損傷風險的患者提前

2、預防肝功能損傷，重視化療期間的肝功能的監(jiān)測，及早采取預防及治療措施，對乳腺癌患者順利完成化療，提高疾病預后具有重要的臨床意義。
　　方法：收集2013年6月至2016年6月之間就診于綿陽市中心醫(yī)院乳腺外科的女性乳腺癌患者，共篩選出395例符合要求的病例，均為女性患者，均完成正規(guī)的乳腺癌術后化療，年齡25～76歲，平均年齡48.82歲。395例患者第一次化療前肝功能檢測均正常，腫瘤TNM分期均為I-III期，均無吸煙飲酒史。統(tǒng)計記錄

3、這些患者化療時的年齡、絕經(jīng)狀況、分子分型、Ki-67的表達高低、腫瘤的病理學類型、腫瘤TNM分期、化療方案、化療類型、有無長期服藥史、乙肝病毒感染情況、有無脂肪肝、有無高血糖等因素，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。對比分析得出乳腺癌患者化療期間發(fā)生肝功能損傷的危險因素，將危險因素納入Logisti c進行回歸分析，并建立乳腺癌患者進行化療期間肝功能損傷的風險

4、預測模型。
　　結(jié)果：395例乳腺癌患者化療后肝功能受損146例，占37.0％。單因素分析結(jié)果得出年齡、絕經(jīng)狀況、化療方案、服藥、乙肝病毒感染、脂肪肝、高血糖等因素中肝功能未損傷組與肝功能損傷組的比較差異具有統(tǒng)計學意義，多因素分析得出年齡、絕經(jīng)狀況、化療方案、乙肝病毒感染、脂肪肝、高血糖等因素中肝功能未損傷組與肝功能損傷組的比較差異具有統(tǒng)計學意義。乳腺癌患者化療期間肝功能損傷的風險預測模型為logit(P)=1.686-2.589

5、x1.2-2.833x1.3+0.935x2-2.688x3.2-3.031x3.3-1.903x3.4+1.994x5+1.116x6+1.332x7，其中x1.2代表年齡35-60歲（如果年齡是35-60歲，則x1.2=1，否則x1.2=0），x1.3代表年齡＜35歲（如果年齡是＜35歲，則x1.3=1，否則x1.3=0）, x2代表絕經(jīng)狀況（已絕經(jīng)，則x2=1，未絕經(jīng)，則x2=0），x3.2代表化療方案為以蒽環(huán)類為主的方案（如果化

6、療方案是蒽環(huán)類為主的方案，則x3.2=1，否則x3.2=0），x3.3代表化療方案為以紫杉醇類為主的方案（如果化療方案是紫杉醇類為主的方案，則x3.3=1，否則x3.3=0），x3.4代表化療方案為以蒽環(huán)類續(xù)慣紫杉醇類為主的方案（如果化療方案是以蒽環(huán)類續(xù)慣紫杉醇類為主的方案，則x3.4=1，否則x3.4=0），x5代表是否合并乙肝病毒感染情況（如果合并乙肝病毒感染，則x5=1，否則x5=0），x6代表是否合并高血糖情況（如果合并高血糖，

7、則x6=1，否則x6=0），x7代表是否合并脂肪肝情況（如果合并脂肪肝，則x7=1，否則x7=0），擬合系數(shù)（R squ are）=0.413,能反應現(xiàn)實情況的41.3%。經(jīng)ROC檢驗得出：P=0.39時，敏感度與特異度最高（敏感度為72.6%，特異度為82.3%）。即當P≥0.39時為化療相關性肝損傷高危，P＜0.39時為低危。隨機選取病例中的30例患者，經(jīng)驗證，該模型準確可靠。
　　結(jié)論：年齡、絕經(jīng)狀況、化療方案、服藥、乙肝病

8、毒感染、脂肪肝、高血糖等因素是乳腺癌患者化療期間肝功能損傷的相對危險因素，年齡、絕經(jīng)狀況、化療方案、乙肝病毒感染、脂肪肝、高血糖等因素是乳腺癌患者化療期間肝功能損傷的獨立危險因素。乳腺癌患者化療肝功能損傷的風險預測模型的建立可對乳腺癌患者化療期間的肝功能損傷的風險進行預測，反應現(xiàn)實情況的41.3%。能對有高度發(fā)生肝功能損傷風險的患者進行肝功能的監(jiān)測和肝功能損傷預防的指導，在綜合考慮治療療效的基礎上，盡量選擇肝功能損傷較小的化療方案，預防