J波、JTc、Tp-ec間期對心臟再同步治療除顫器患者術(shù)后觸發(fā)治療的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、目的：J波、校正JT間期(JTc)、校正Tp-e間期(Tp-ec)分別代表心室復(fù)極早期狀態(tài)、復(fù)極時(shí)限及跨壁離散的大小。相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究提示心室復(fù)極異?？赡茉趷盒允倚孕穆墒С５陌l(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。本課題通過搜集記錄植入心臟再同步治療除顫器(Cardiac resynchronization therapy,CRT-D)患者術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(electrocardiography,ECG)中J波、JTc、Tp-ec，初步探討J

2、波、JTc和Tp-ec對術(shù)后觸發(fā)治療的預(yù)測價(jià)值及其相關(guān)性。同時(shí)，根據(jù)觀測指標(biāo)動態(tài)變化，初步評估CRT-D術(shù)后療效。
　　方法：連續(xù)選取收集CRT-D植入患者206例，入選病例需排除肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、急性腦血管意外、預(yù)激綜合征、離子通道疾病、術(shù)后優(yōu)化藥物治療下心功能持續(xù)惡化者。留取術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG，讀取最長校正JT間期導(dǎo)聯(lián)中JTc、Tp-ec，記錄J波陽性病例數(shù)。所有患者在安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科電生理門診完成術(shù)后每月的隨訪

3、，為期1年，完成1、3、6、9、12月心電圖和心臟超聲檢查。完成老病人隨訪資料收集和新病人隨訪工作。根據(jù)收集門診及病房資料的完整性及腔內(nèi)電圖排除室上性心律失常引起的觸發(fā)治療，最終納入本次研究患者總數(shù)192例，分為觸發(fā)治療組和非觸發(fā)治療組，比較兩組一般基線情況，分析J波、JTc、Tp-ec與觸發(fā)治療事件的相關(guān)性，評估預(yù)測效果，并確定觀察指標(biāo)最佳界值。所有入組患者術(shù)前、術(shù)后均予以規(guī)范化藥物治療。
　　結(jié)果：相關(guān)基線資料分析提示，年齡、

4、心功能分級(NYHA分級)、高血壓、糖尿病、房顫、基礎(chǔ)心率、QRS波寬度、吸煙史等指標(biāo)在觸發(fā)治療組和未觸發(fā)治療組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。JTc、Tp-ec在觸發(fā)治療組均有顯著升高，與非觸發(fā)治療組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觸發(fā)治療組J波陽性率大于未觸發(fā)治療組(P<0.05)。此外，兩組在年齡、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、長期口服胺碘酮指標(biāo)上存在差異(P<0.

5、05)；左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、惡性心律失常病史兩組基線亦有差異(P<0.001)。將上述相關(guān)可能影響因素納入多因素Logistic回歸模型，分析后結(jié)果提示當(dāng)JTc≥358.50 ms、Tp-ec≥116.47 ms時(shí)，患者術(shù)后接受CRT-D觸發(fā)治療的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且與術(shù)后惡性心律失常的發(fā)生有一定相關(guān)性(OR=3.233,95％CI1.411~7.406,P<0.0

6、5OR=4.868,95%CI2.174~11.042,P<0.001)，影響患者預(yù)后。術(shù)后即刻JTc間期、Tp-ec間期有明顯增大(P<0.05)，但1年內(nèi)隨訪結(jié)果提示兩者均有明顯減小，其變化呈高峰后逐漸下降趨勢，可能提示CRT-D在改善心室重構(gòu)的同時(shí)存在一定抗心律失常作用。而J波的預(yù)測價(jià)值不確定(P=0.065)。
　　結(jié)論：慢性心力衰竭患者術(shù)前JTc、Tp-ec的增大增加了CRT-D術(shù)后惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)JTc≥358