體表心電圖在心臟再同步治療VV間期優(yōu)化中的作用研究.pdf

1、背景及目的:心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)是業(yè)已證實(shí)可以改善有寬QRS波的嚴(yán)重心力衰竭患者心功能和臨床癥狀,提高生活質(zhì)量、減少住院率和死亡率1-5。在CRT的隨訪中,對(duì)房室(AV)間期和室間(VV)間期的程控優(yōu)化可以獲得額外的益處,可以提高左室血流動(dòng)力學(xué),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心輸出量以及左室充盈時(shí)間,還可以減少嚴(yán)重二尖瓣反流、改善左室同步6-8。然而目前VV間期優(yōu)化還沒

2、有金標(biāo)準(zhǔn),常用的優(yōu)化方法是實(shí)時(shí)組織多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定,但此方法費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng),難以被廣泛應(yīng)用,本研究提供兩種體表心電圖方法優(yōu)化VV間期,比較這兩種心電圖優(yōu)化方法與超聲心動(dòng)圖優(yōu)化方法的相關(guān)性。
　　方法:入選36例CRT植入術(shù)后大于3個(gè)月病例,選擇5種不同的VV間期,即雙室同步、左室領(lǐng)先30ms和60ms、右室領(lǐng)先30ms和60ms,使用超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分(velocity time integral,VTI)替代每

3、搏輸出量,設(shè)定達(dá)到最大主動(dòng)脈VTI時(shí)的VV間期為最佳VV間期。兩種心電圖優(yōu)化方法同時(shí)進(jìn)行。第一種為QRS波時(shí)限法,描記出最窄QRS波時(shí)的VV間期為最佳VV間期。第二種為心室間激動(dòng)延遲法:即分別在胸前導(dǎo)聯(lián)(最好V1或V2導(dǎo)聯(lián))記錄從起搏信號(hào)到QRS波形態(tài)最早出現(xiàn)變化的間期,僅左室起搏時(shí)所獲得的間期記為T1,僅右室起搏時(shí)獲得的間期記為T2.左室起搏時(shí),左室電極位于心外膜位置,心肌內(nèi)傳導(dǎo)延遲使得 QRS起始部粗鈍,即假δ波。T1表示起搏信號(hào)至

4、假δ波結(jié)束之間的時(shí)間。T2-T1則代表最佳VV間期。
　　結(jié)果:超聲優(yōu)化的最佳VV間期中-60ms(左室領(lǐng)先為負(fù)值,右室領(lǐng)先為正值)者8例(22％),-30ms者16例(45%),+30ms者3例(8%),+60ms者1例(3%),雙室同步者為8例(22%)。與上述結(jié)果對(duì)比,第一種心電圖優(yōu)化方法符合率為64%(r=0.61,κ=0.478,P<0.01);第二種心電圖優(yōu)化方法符合率為86%(r=0.82,κ=0.797,P<0.0