P波離散度對食管癌術(shù)后發(fā)生心房纖顫的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、食管癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，食管癌術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度降低，然而心血管系統(tǒng)并發(fā)癥逐漸成為食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)90年代以來國內(nèi)公開的相關(guān)文獻(xiàn)顯示食管癌術(shù)后心律失常的發(fā)生率高達(dá)20％-50%。而心房顫動成為食管癌術(shù)后并發(fā)的最主要的心律失常。因此，找尋一種預(yù)測食管癌術(shù)后發(fā)生心房顫動的方法是目前亟待解決的問題。P波離散度（P wave dispersion,Pd）最早由Dilaveris等在1988

2、年首先提出，是指同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，不同導(dǎo)聯(lián)中測定的P波最大時(shí)限（Pmax）與P波最短時(shí)限（Pmin）的差值（Pd）。其數(shù)值的增高提示心房內(nèi)不同位置存在有非均質(zhì)的電活動，對房性心律失常尤其是心房顫動的預(yù)測有極其重要的意義，是近年來作為體表心電圖的一個(gè)無創(chuàng)性的新指標(biāo)。目前國內(nèi)外通過Pd評價(jià)食管癌術(shù)后發(fā)生心房纖顫的相關(guān)研究較少，本研究通過觀察食管癌手術(shù)前后 P波離散度變化，并觀察其預(yù)測食管癌術(shù)后心房顫動的價(jià)值，從而為臨床治療和預(yù)防新

3、發(fā)心房顫動提供支持。
　　目的：
　　（1）探討食管癌手術(shù)對患者心房激動傳導(dǎo)的影響；
　?。?）明確P波離散度對食管癌術(shù)后并發(fā)心房顫動的預(yù)測價(jià)值，評價(jià)P波離散度的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選擇2013年1月至2014年12月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科住院病例187例，年齡在50-79歲之間，確診為食管癌并進(jìn)行手術(shù)患者，男性163例，女性24例。排除相關(guān)疾病如肺心病，風(fēng)心病，2年內(nèi)做過開胸手術(shù)的患者。術(shù)

4、前術(shù)后分別描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，并進(jìn)行P波最大時(shí)限，P波最短時(shí)限，P波離散度的測量。進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查測定左房內(nèi)徑等超聲指標(biāo)，并測定血鉀等血液生化檢查指標(biāo)。分析P波離散度與術(shù)后心房顫動的相關(guān)性，食管癌手術(shù)對P波離散度的影響以及對食管癌術(shù)后并發(fā)心房顫動的預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　（1）房顫組與非房顫組比較術(shù)前P波離散度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)房顫組Pd高于非房顫組，且術(shù)前Pmin（t=2.99，P=0.03）與

5、Pd（t=7.07，P=0.00）的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（2）通過對非房顫組手術(shù)前后P波離散度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后Pmin（t=6.78，P=0.00）與Pd（t=7.08，P=0.00）均有明顯改變，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）通過基線資料單因素分析發(fā)現(xiàn)房顫組與非房顫組在年齡（t=2.28，P=0.02）、血鉀（t=4.91，P=0.00）方面具有明顯差異。
　　（4）通過超聲相關(guān)指標(biāo)分

6、析發(fā)現(xiàn)房顫組與非房顫組在左房內(nèi)徑、EF、FS方面均無明顯差異。
　?。?）通過多因素分析發(fā)現(xiàn)P波離散度（B=0.140，P值=0.00，OR值=1.182，95%置信區(qū)間為1.106~1.264）和血鉀（B=-2.511，P值=0.00，OR值=0.081，95%置信區(qū)間為0.023~0.282）為食管癌術(shù)后心房顫動發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　?。?）ROC曲線分析Pd的曲線下面積為0.834，P值=0.00，預(yù)測食管癌術(shù)后心房