運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年腦卒中患者害怕跌倒的影響.pdf

1、目的：(1)了解老年腦卒中患者害怕跌倒(Fear of Falling，F(xiàn)OF)的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。(2)評(píng)價(jià)Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年腦卒中患者跌倒自我效能、平衡力、移動(dòng)能力、FOF和跌倒的影響。
　　方法：本研究分兩部分。第一部分:描述性研究。采用便利抽樣法，對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科170例老年腦卒中出院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和功能測(cè)評(píng)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料、腦卒中特征資料、害怕跌倒情況、跌倒自我效能等;功能測(cè)評(píng)指標(biāo)

2、包括平衡力(BBS)和移動(dòng)能力(TUGT)。第二部分:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。入選病例來(lái)源于第一部分篩選出的FOF老年腦卒中出院患者，共納入56例受試者，隨機(jī)分為兩組，每組28例。干預(yù)組在定期電話隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行Otago運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(Otago Exercise Programme，OEP);對(duì)照組只進(jìn)行定期電話隨訪，時(shí)間均為16周。Otago運(yùn)動(dòng)包括兩部分，第一部分包括熱身運(yùn)動(dòng)（5項(xiàng)）、肌力鍛煉（5項(xiàng)）、平衡訓(xùn)練（12項(xiàng)），每次約30分鐘，每

3、周3次。第二部分為步行運(yùn)動(dòng)，每次約30分鐘，每周2次。由患者在家中自行完成。研究者向患者發(fā)放Otago運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)和個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表，由患者自行記錄每周Otago運(yùn)動(dòng)、步行及跌倒次數(shù)。干預(yù)期間，患者共進(jìn)行5次門(mén)診隨訪。每次門(mén)診隨訪時(shí)，由研究者對(duì)患者進(jìn)行Otago運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并根據(jù)患者身體狀況，有針對(duì)性地確定運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度;為保證患者Otago運(yùn)動(dòng)依從性，研究者在干預(yù)時(shí)起，每2周對(duì)患者電話督導(dǎo)一次。定期電話隨訪為患者提供跌倒和腦卒中保健相關(guān)知識(shí)

4、，每4周一次，時(shí)間是與患者預(yù)約門(mén)診隨訪時(shí)，共4次，每次約10～15分鐘。對(duì)照組定期電話隨訪的時(shí)間和內(nèi)容同干預(yù)組。16周后收集資料，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：(1)170例老年腦卒中患者中，67例(39.4％)患者報(bào)告存在FOF心理。FOF患者的跌倒自我效能得分顯著低于非FOF患者[(78.21±21.88)vs(116.15±10.15)，p＜0.001]。(2)多因素logistic回歸分析顯示平衡力佳(OR=0.697)是FO

5、F的保護(hù)性因素，移動(dòng)能力低下(OR=1.180)和近6個(gè)月內(nèi)跌倒史(OR=2.728)是FOF的危險(xiǎn)因素，這三個(gè)因素可以解釋總變量的41.8％，56.6％。(3)67例FOF患者中最終確定入組56例。16周干預(yù)結(jié)束時(shí)，共有51例患者完成了全部資料的收集，其中干預(yù)組失訪2例，對(duì)照組失訪3例，兩組間退出率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=1.000)。(4)干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)依從率為76.92％。(5)干預(yù)16周后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的MFES和BBS得

6、分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.040，p=0.039);兩組在TUGT時(shí)間、FOF例數(shù)、跌倒次數(shù)等方面比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.115，p=0.131，p=0.936)。(6)干預(yù)16周后，干預(yù)組的MFES和BBS得分均顯著提高(p=0.000，p=0.006)，而TUGT時(shí)間無(wú)明顯變化(p=0.116)。對(duì)照組的平衡力得分顯著提高(p=0.001)，而MFES得分和TUGT時(shí)間均無(wú)顯著改變(p=0.081，p=0.19