運動鍛煉對老年腦卒中患者害怕跌倒的影響.pdf

1、目的：(1)了解老年腦卒中患者害怕跌倒(Fear of Falling，F(xiàn)OF)的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。(2)評價Otago運動對老年腦卒中患者跌倒自我效能、平衡力、移動能力、FOF和跌倒的影響。
　　方法：本研究分兩部分。第一部分:描述性研究。采用便利抽樣法，對上海市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科170例老年腦卒中出院患者進行問卷調(diào)查和功能測評。問卷調(diào)查內(nèi)容包括社會人口學資料、腦卒中特征資料、害怕跌倒情況、跌倒自我效能等;功能測評指標

2、包括平衡力(BBS)和移動能力(TUGT)。第二部分:隨機對照試驗研究。入選病例來源于第一部分篩選出的FOF老年腦卒中出院患者，共納入56例受試者，隨機分為兩組，每組28例。干預組在定期電話隨訪的基礎(chǔ)上進行Otago運動項目(Otago Exercise Programme，OEP);對照組只進行定期電話隨訪，時間均為16周。Otago運動包括兩部分，第一部分包括熱身運動（5項）、肌力鍛煉（5項）、平衡訓練（12項），每次約30分鐘，每

3、周3次。第二部分為步行運動，每次約30分鐘，每周2次。由患者在家中自行完成。研究者向患者發(fā)放Otago運動指導手冊和個人運動日歷表，由患者自行記錄每周Otago運動、步行及跌倒次數(shù)。干預期間，患者共進行5次門診隨訪。每次門診隨訪時，由研究者對患者進行Otago運動指導，并根據(jù)患者身體狀況，有針對性地確定運動量及強度;為保證患者Otago運動依從性，研究者在干預時起，每2周對患者電話督導一次。定期電話隨訪為患者提供跌倒和腦卒中保健相關(guān)知識

4、，每4周一次，時間是與患者預約門診隨訪時，共4次，每次約10～15分鐘。對照組定期電話隨訪的時間和內(nèi)容同干預組。16周后收集資料，進行效果評價。
　　結(jié)果：(1)170例老年腦卒中患者中，67例(39.4％)患者報告存在FOF心理。FOF患者的跌倒自我效能得分顯著低于非FOF患者[(78.21±21.88)vs(116.15±10.15)，p＜0.001]。(2)多因素logistic回歸分析顯示平衡力佳(OR=0.697)是FO

5、F的保護性因素，移動能力低下(OR=1.180)和近6個月內(nèi)跌倒史(OR=2.728)是FOF的危險因素，這三個因素可以解釋總變量的41.8％，56.6％。(3)67例FOF患者中最終確定入組56例。16周干預結(jié)束時，共有51例患者完成了全部資料的收集，其中干預組失訪2例，對照組失訪3例，兩組間退出率無顯著統(tǒng)計學差異(p=1.000)。(4)干預組患者運動依從率為76.92％。(5)干預16周后，與對照組相比，干預組的MFES和BBS得

6、分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(p=0.040，p=0.039);兩組在TUGT時間、FOF例數(shù)、跌倒次數(shù)等方面比較均無顯著統(tǒng)計學差異(p=0.115，p=0.131，p=0.936)。(6)干預16周后，干預組的MFES和BBS得分均顯著提高(p=0.000，p=0.006)，而TUGT時間無明顯變化(p=0.116)。對照組的平衡力得分顯著提高(p=0.001)，而MFES得分和TUGT時間均無顯著改變(p=0.081，p=0.19