中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定感染性休克患者輸液反應(yīng)性.pdf

1、目的:雖然動態(tài)指標(biāo)（如脈壓變異、每搏輸出量變異等）可以預(yù)測輸液反應(yīng)性，但大多數(shù)情況下，一些先決條件限制了這些動態(tài)指標(biāo)的使用。在感染性休克患者中，心臟指數(shù)的改變與中心靜脈血氧飽和度的改變的關(guān)系尚不明確。我們假設(shè)感染性休克患者快速補(bǔ)液后，中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變相關(guān)，而且中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定輸液反應(yīng)性。
　　方法:本項(xiàng)前瞻性觀察性研究納入了接受有創(chuàng)心輸出量監(jiān)測的感染性休克患者?？焖傺a(bǔ)液液體采用500ml生理

2、鹽水或4％明膠。擴(kuò)容前后，利用熱稀釋法測量心臟指數(shù)，并取三次測量的均值。同時測量擴(kuò)容前后的中心靜脈血氧飽和度。采用Pearson相關(guān)系數(shù)評估心臟指數(shù)改變與中心靜脈血氧飽和度改變的相關(guān)性。輸液有反應(yīng)定義為竇性心律者心臟指數(shù)增加大于或等于10％，房顫或室性早搏者心臟指數(shù)增加大于或等于15％。采用受試者工作曲線區(qū)分輸液有反應(yīng)者與無反應(yīng)者，同時計(jì)算受試者工作曲線下面積。
　　結(jié)果:本研究納入了34名感染性休克患者，25名為男性。所有患者平

3、均急性生理和慢性健康評價Ⅱ評分為26分。18人(53％)對快速補(bǔ)液有反應(yīng)。有反應(yīng)者，快速補(bǔ)液后，心臟指數(shù)從3.1±1.01/min/m2增加至4.1±1.0 l/min/m2(p＜0.001)，中心靜脈血氧飽和度從72.8±11.2％增加至81.4±9.6％(p＜0.001)。無反應(yīng)者，快速補(bǔ)液后心臟指數(shù)及中心靜脈血氧飽和度均無明顯改變（分別為3.7±1.41/min/m2 vs.3.7±1.41/min/m2,p=0.821和73.7

4、±10.8％ vs.74.1±11.3％,p=0.649)。中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變顯著相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.7239，p＜0.001)。中心靜脈血氧飽和度的改變判定輸液反應(yīng)性的受試者工作曲線下面積為0.93(95％置信區(qū)間為0.85-1.00)。當(dāng)取5.2％為中心靜脈血氧飽和度的改變的界值時，其區(qū)分輸液有反應(yīng)者與無反應(yīng)者的敏感性為0.83(95％置信區(qū)間為0.59-0.96)，特異性為0.94(95％置信