經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)及中心靜脈-動(dòng)脈PCO2差在感染性休克患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)感染性休克患者同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈及中心靜脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定，計(jì)算出經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)、氧偏移度（PaO2-PtcO2/PaO2）、二氧化碳偏移度（PtcCO2-PaCO2/PaCO2）、中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差(P(cv-a) CO2)及中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差與動(dòng)脈-中心靜脈氧含量差比值(P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2)。探討經(jīng)皮氧分壓參數(shù)、P(cv-a) CO2及P

2、(cv-a) CO2/C(a-cv)O2對(duì)感染性休克患者微循環(huán)情況、高乳酸血癥(Lac≥4mmol/L)的評(píng)估及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　研究方法:
　　1.研究對(duì)象:
　　1.1納入標(biāo)準(zhǔn):
　　選擇山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科自2016年06月至2017年01月期間依據(jù)sepsis3.0診斷為感染性休克的患者。胃腸外科全麻術(shù)后復(fù)蘇患者為對(duì)照組。
　　1.2排除標(biāo)準(zhǔn):
　　妊娠;年齡＜18歲;前胸部

3、皮膚有破潰;合并其它類(lèi)型的休克患者;預(yù)計(jì)24h內(nèi)死亡者;自動(dòng)放棄的患者;患者/家屬不同意入組。
　　2.研究思路:
　　本實(shí)驗(yàn)為一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究。
　　2.1資料收集:
　　符合入組要求的患者入組后均給予橈動(dòng)脈置管、鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管。對(duì)照組患者因術(shù)后需要腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前均已給予鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管。
　　收集兩組患者的基本信息:年齡、性別、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SOFA評(píng)分、升壓藥物

4、應(yīng)用情況、感染部位等。記錄感染性休克組患者6h內(nèi)及12h后的動(dòng)脈及中心靜脈血?dú)夥治鲋?，并同時(shí)記錄同一時(shí)間的經(jīng)皮氧分壓及經(jīng)皮二氧化碳分壓值。對(duì)照組患者返回胃腸外科前收集上述資料。計(jì)算出經(jīng)皮指數(shù)、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)CO2、P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2。
　　2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。兩

5、組間樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估參數(shù)的診斷價(jià)值，以ROC曲線下面積及95％的可信區(qū)間(95％CI)來(lái)表示，并且尋找最佳閡值。聯(lián)合預(yù)測(cè)先對(duì)預(yù)測(cè)參數(shù)進(jìn)行Iogitic回歸，再應(yīng)用ROC曲線預(yù)測(cè)。
　　結(jié)果:
　　1.患者總體資料:感染性休克患者共38例;其中男性23例，女性15例。對(duì)照組患者共22例，其中男性15例，女性7例。
　　2.感染性休克組（

6、6h內(nèi)）與對(duì)照組相比，兩組間HR、MAP、動(dòng)脈血乳酸(Lac)、SOFA評(píng)分、PtcO2、PaO2、經(jīng)皮指數(shù)、PaO2-PtcO2、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)CO2、P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。
　　3.感染性休克患者中HR、MAP、SOFA評(píng)分、PtcO2、經(jīng)皮指數(shù)、PaO2-PtcO2、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度

7、、P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2與動(dòng)脈血乳酸顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.295、-0.375、0.308、-0.357、-0.435、0.227、0.394、0.435、0.388、0.576。
　　4.感染性休克患者高乳酸組(≥4mmol/L)中HR、SOFA評(píng)分、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2明顯高于低乳酸組(p＜0.05)，MAP、PtcO2、經(jīng)

8、皮指數(shù)明顯低于低乳酸組(p＜0.05);評(píng)估高乳酸血癥的曲線下面積分別為0.802、0.694、0.629、0.679、0.646、0.886、0.349、0.325、0.321，其中P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2的曲線下面積為0.886，cutoff值2.86，敏感度為80.8％,特異性為83.1％。
　　5.感染性休克患者6h內(nèi)數(shù)據(jù)顯示死亡組多巴胺劑量及SOFA評(píng)分明顯高于存活組，SOFA評(píng)分的曲線下面積為0.7

9、87。
　　6.12h后數(shù)據(jù)示存活組與死亡組間HR、MAP、SOFA評(píng)分、去甲腎上腺素劑量、Lac、P(cv-a)CO2、P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SOFA評(píng)分聯(lián)合P(cv-a) CO2預(yù)測(cè)預(yù)后的曲線下面積為0.928，截點(diǎn)值為0.32，敏感度為95.7％，特異性為82.1％。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)、P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2均能較好的反映感染性休克患