成人血清鎂與代謝綜合征關(guān)聯(lián)性的橫斷面研究.pdf

1、研究目的：
　　代謝綜合征(metabolic syndrome，MetS)被廣泛認為是2型糖尿病和心血管疾病的早期癥候，目前發(fā)展已成為一種世界性疾病，給各國造成較大的醫(yī)療消費和經(jīng)濟負擔(dān)。在MetS的諸多影響因素研究中，鎂與MetS及MetS相關(guān)疾病的研究得到越來越多的重視。其中更多的研究關(guān)注于食物攝入鎂對MetS及其相關(guān)疾病的影響，而關(guān)于血清鎂的研究卻相對較少，且國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于血清鎂與MetS及其相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性研究。

2、本研究希望探索以下問題:(1)中國成人血清鎂與MetS的發(fā)生風(fēng)險有無關(guān)聯(lián)性;(2)中國成人血清鎂與MetS各個診斷指標之間有無關(guān)聯(lián)性;(3)針對中國成人MetS患者的血清鎂較適濃度是多少。
　　材料和方法：
　　本研究的數(shù)據(jù)分析基于2009年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(China Health andNutrition Survey2009，CHNS2009)的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，按照一定的納入和排除標準，以國際糖尿病聯(lián)盟2005診斷標

3、準(International Diabetes Federation2005，IDF2005)作為MetS診斷依據(jù)，最終以1357名MetS個體作為病例組，其余5918名非MetS個體中1893名沒有任何MetS異常診斷指標的個體作為對照組，建立病例對照研究。將血清鎂按照對照組濃度四分位數(shù)間距劃分為參照(＜2.14 mg/dl)、低(2.14～2.26 mg/dl)、中(2.26～2.38 mg/dl)、高(2.38 mg/dl～)劑

4、量組，與參照組相比，分別采用只校正年齡、性別的Logistic回歸模型1和同時校正年齡、性別、BMI、城市化指數(shù)、受教育水平、吸煙、飲酒、食物中脂肪卡路里百分比的模型2，探索血鎂不同劑量組人群發(fā)生MetS及異常診斷指標風(fēng)險優(yōu)勢比(odds ratio，OR)及其95％置信區(qū)間(confidence interval，CI)。借助B-樣條回歸擬合血清鎂和MetS的發(fā)生風(fēng)險間的連續(xù)性劑量反應(yīng)關(guān)系，以廣義可加模型(generalized ad

5、ditive model，GAM)探索血鎂濃度與各個MetS診斷指標間的變化關(guān)系。最后擬合無任何MetS異常診斷指標人群中不同性別、不同年齡的血鎂變化趨勢，并用百分位數(shù)法計算醫(yī)學(xué)參考值范圍。
　　結(jié)果：
　　該人群中MetS流行率達到18.65％，男、女流行率分別為14.47％和22.38％。MetS組血鎂濃度高于對照組，中位數(shù)濃度分別是2.31 mg/dl和2.26 mg/dl(P＜0.001)。隨著血鎂濃度等級的增加，參

6、照、低、中、高劑量組人群中含有3～5個MetS異常診斷指標的個體構(gòu)成比增加，而不含任何MetS異常診斷指標的個體構(gòu)成比逐漸下降(65.95％，62.62％，56.51％，51.86％)。相關(guān)性研究中，血鎂與甘油三酯的相關(guān)性在簡單相關(guān)(r=0.26，P＜0.001)和復(fù)相關(guān)(r=0.22，P＜0.001)中均較穩(wěn)定，而與血糖、血壓、血脂、高密度脂蛋白的相關(guān)性較小或無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　在關(guān)聯(lián)性分析中，與參照劑量組相比，模型1顯示隨著血

7、鎂濃度等級的上升，發(fā)生MetS的風(fēng)險隨之增加，OR及其95％ CI分別是1.21(0.96-1.53)、1.53(1.22-1.93)和1.83(1.47-2.26);模型2顯示低、中、高劑量組OR分別為1.10(0.76-1.59)、1.26(0.88-1.82)和1.47(1.04-2.06)，且趨勢性檢驗P＜0.001。當(dāng)血鎂作為連續(xù)型變量納入模型1、2時，OR值分別是3.25(2.28-4.61)和2.38(1.40-4.04)

8、。并未發(fā)現(xiàn)模型2中血鎂與其他校正因素間存在交互作用，且模型診斷結(jié)果表明容忍度、方差膨脹因子和條件指數(shù)均在可接受范圍。B-樣條回歸最優(yōu)參數(shù)組合為自由度=1、節(jié)點數(shù)=2，擬合結(jié)果顯示隨著血鎂升高，MetS發(fā)生風(fēng)險遞增，當(dāng)血鎂濃度超過約2.4 mg/dl時，發(fā)生MetS風(fēng)險的速度加快。
　　血鎂與MetS診斷指標的關(guān)聯(lián)性分析中，模型1顯示與參照劑量組相比，低、中、高組發(fā)生甘油三酯異常的風(fēng)險逐漸增加，OR分別是1.09(0.85-1.41

9、)、1.45(1.14-1.85)、1.96(1.56-2.46);模型2顯示低、中、高組的OR=0.96(0.70-1.32)、1.24(0.91-1.68)和1.73(1.30-2.30)，且趨勢檢驗P＜0.001。而血鎂與血糖、血壓、高密度脂蛋白是否異常的關(guān)聯(lián)性卻隨著校正因素的增加而發(fā)生減弱，統(tǒng)計學(xué)意義消失。GAM模型表明，血鎂濃度低于約2.4 mg/dl時，甘油三酯濃度基本不變，當(dāng)超過約2.4 mg/dl時，甘油三酯上升速度、幅

10、度均加大。
　　敏感性分析中，甘油三酯正常組并未發(fā)現(xiàn)不同濃度等級的血鎂與MetS發(fā)生風(fēng)險之間存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)性;而甘油三酯異常組卻發(fā)現(xiàn)隨著血鎂濃度等級的上升，發(fā)生MetS的風(fēng)險性隨之增加，且趨勢性檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。當(dāng)把所有5918例非MetS個體均作為對照時，模型2顯示低、中、高劑量組的OR=1.13(0.90-1.42)、1.32(1.05-1.64)和1.48(1.20-1.83)，趨勢性檢驗P＜0.001。<

11、br>　　無任何MetS異常診斷指標人群的血鎂95％醫(yī)學(xué)參考值范圍在男性中為1.78～2.65 mg/dl，女性為1.68～2.60 mg/dl，男女總體為1.75～2.62 mg/dl。
　　結(jié)論：
　　(1)該人群中MetS流行率達到18.65％，男、女流行率分別為14.47％和22.38％。
　　(2)隨著血清鎂濃度增加，MetS發(fā)生風(fēng)險隨之增加，且存在一定的劑量反應(yīng)關(guān)系，超過2.4 mg/dl時風(fēng)險增加速度較快