基于體檢數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)血脂指標(biāo)與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)挖掘不同性別各年齡人群血脂指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及其對(duì)MetS發(fā)病的影響，探究發(fā)生MetS人群各血脂指標(biāo)變化趨勢(shì)與未發(fā)生MetS人群的異同點(diǎn)，為利用血脂指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化預(yù)測(cè)MetS的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：從大連市某醫(yī)院體檢中心數(shù)據(jù)庫(kù)中收集2010-2013年的體檢數(shù)據(jù)，建立連續(xù)四年的血脂指標(biāo)庫(kù)，主要包括基本信息、膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂

2、蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）和低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）。應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）來(lái)判定體檢者是否患有代謝綜合征，根據(jù)隨訪(fǎng)期間是否發(fā)生MetS將體檢人群分為未發(fā)生MetS人群和發(fā)生MetS人群。
　　對(duì)未發(fā)生MetS人群與發(fā)生MetS人群各血脂指標(biāo)的四年平均變化率做差異性分析。首先對(duì)血脂指標(biāo)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化（LLTC、LL

3、TG、LLDL和LHDL），使其呈近似正態(tài)分布。然后用R語(yǔ)言建立線(xiàn)性混合效應(yīng)模型，分析發(fā)生MetS者與未發(fā)生MetS者血脂指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，并將各對(duì)數(shù)血脂指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)化后再次模擬方程，對(duì)比觀察各因素對(duì)哪個(gè)指標(biāo)影響最大。利用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素以及多因素Logistic回歸分析血脂指標(biāo)年平均變化率與MetS發(fā)生的關(guān)聯(lián)，并對(duì)兩方程結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：1.本研究最終共收集2010-2013年連續(xù)四年體檢參與者1070人，

4、基線(xiàn)年齡范圍為21~70歲。其中四年均未發(fā)生MetS者共1000人（男200人，女800人），年齡中位數(shù)及四分位數(shù)為37（29，44）歲；發(fā)生MetS人群共70人（男42人，女28人），年齡中位數(shù)及四分位數(shù)為45(31，53)歲。3年間MetS的累計(jì)發(fā)病率為6.54%。發(fā)生MetS人群和未發(fā)生MetS人群血脂指標(biāo)平均變化率經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出，TC（Z=-2.044 P=0.041）、TG（Z=-3.276 P=0.001）和LDL（Z=-2

5、.472 P=0.013）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而HDL的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-0.878 P=0.380）。對(duì)歷年發(fā)病人群（2011年發(fā)生MetS人群、2012年發(fā)生MetS人群、2013年發(fā)生MetS人群）與未發(fā)生MetS人群年平均變化率進(jìn)行多組間兩兩比較，結(jié)果顯示TC、TG在2011年發(fā)生MetS人群與未發(fā)生MetS人群年平均變化率具有顯著差異（TC：H=15.58 P=0.000，TG：H=12.69 P=0.003）。2011

6、年發(fā)生MetS人群年平均變化率高于2012年與2013年發(fā)生MetS人群。
　　2.各血脂指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化結(jié)果：（1）LLTC在基線(xiàn)年齡為37歲人群LLTC的平均水平為0.929mmol/L，體檢人群基線(xiàn)年齡每增加1歲LLTC平均水平增加2.11E-03mmol/L，基線(xiàn)年齡與發(fā)病狀態(tài)的交互作用為-1.67E-03mmol/L，表示基線(xiàn)年齡較小的發(fā)生MetS者的LLTC指標(biāo)較基線(xiàn)年齡大的發(fā)生MetS者要高。在縱向測(cè)量上，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)每增

7、加1年LLTC水平增加2.72E-03mmol/L，而測(cè)量時(shí)間點(diǎn)與MetS發(fā)生的交互作用并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）LLTG模型基線(xiàn)水平上基線(xiàn)年齡為37歲人群的LLTG平均水平為0.774mmol/L。體檢人群基線(xiàn)年齡每增加1年LLTG水平增加5.07E-03mmol/L，且發(fā)生MetS人群LLTG平均水平較未發(fā)生MetS人群高0.214m mol/L；年齡與發(fā)病狀態(tài)交互作用為-4.34E-03mmol/L，說(shuō)明隨著基線(xiàn)年齡增加，發(fā)生MetS

8、人群LLTG水平反而下降。在縱向測(cè)量上，未發(fā)生MetS人群LLTG隨時(shí)間并無(wú)明顯變化；測(cè)量時(shí)間點(diǎn)與發(fā)病狀態(tài)交互作用回歸系數(shù)為正，說(shuō)明排除基線(xiàn)影響后發(fā)生MetS人群較未發(fā)生MetS人群，測(cè)量時(shí)間每增加1年LLTG水平增加0.036mmol/L。（3）LLDL多水平模型結(jié)果顯示，在基線(xiàn)年齡37歲LLDL平均水平為1.298mmol/L，體檢人群基線(xiàn)年齡每增加1歲LLDL水平增加5.76E-03mmol/L。由基線(xiàn)年齡和發(fā)病狀態(tài)交互作用可知，

9、發(fā)生MetS人群基線(xiàn)年齡每增加1歲L LDL水平減少5.27E-03mmol/L。在縱向測(cè)量上，體檢人群隨測(cè)量時(shí)間點(diǎn)每增加1年LLDL水平增加8.32E-03mmol/L。根據(jù)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)和發(fā)病狀態(tài)交互作用顯示，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)每增加1年發(fā)生MetS人群較未發(fā)生MetS人群LLDL水平多增加0.022mmol/L。（4）LHDL多水平模型結(jié)果顯示，在基線(xiàn)年齡37歲時(shí)體檢人群LHDL平均水平為2.478mmol/L。在基線(xiàn)水平上僅MetS發(fā)病狀態(tài)

10、和性別對(duì)LHDL水平變化的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生MetS人群LHDL水平較未發(fā)生MetS人群低0.164mmol/L；男性較女性低0.191mmol/L。在縱向測(cè)量上，僅測(cè)量時(shí)間點(diǎn)和性別交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，測(cè)量時(shí)間每增加1年女性L(fǎng)HDL水平較男性多增加8.72E-03mmol/L。
　　將對(duì)數(shù)指標(biāo)標(biāo)化后模擬的方程結(jié)果可知，各血脂指標(biāo)方程系數(shù)標(biāo)化后結(jié)果，在僅觀察基線(xiàn)年齡和測(cè)量時(shí)間點(diǎn)變化上LLDL水平變化最大；而發(fā)病狀態(tài)與基線(xiàn)年

11、齡和測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的交互上LLTG水平變化較大。
　　結(jié)論：
　　1.健康體檢人群TG和LDL均呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)生MetS者增長(zhǎng)速度更快，TG年均變化率的增加是MetS發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
　　2.健康體檢人群TC、TG和LDL水平隨基線(xiàn)年齡增加而增高，但發(fā)生MetS者，基線(xiàn)年齡年齡越小，其各指標(biāo)反而越高，應(yīng)尤為關(guān)注年齡較小者的血脂指標(biāo)及其變化趨勢(shì)。
　　3. HDL水平不受基線(xiàn)年齡、測(cè)量時(shí)點(diǎn)的影響，基本保持不變