不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)軟骨損傷愈合的影響.pdf

1、目的(1)觀察不同術(shù)后活動(dòng)鍛煉方式對(duì)膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)髁間棘骨折動(dòng)物模型愈合的影響。(2)觀察不同術(shù)后活動(dòng)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷處的愈合程度的影響，選出最佳的促進(jìn)軟骨再生的活動(dòng)方式。(3)觀察前交叉韌帶(ACL)脛骨附著處的解剖學(xué)形態(tài)，并對(duì)學(xué)術(shù)界存在的一些相關(guān)問題進(jìn)行探討。方法(1)建立兔的前交叉韌帶脛骨平臺(tái)髁間棘撕脫骨折愈合模型，施加不同的術(shù)后活動(dòng)方式，分別測(cè)量膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后X線透視及攝片、常規(guī)病理切片HE染色。(2)建立兔的膝

2、關(guān)節(jié)股骨髁深/淺層關(guān)節(jié)軟骨損傷模型，施加不同的術(shù)后活動(dòng)方式，分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)病理切片HE染色、損傷軟骨表面掃描電鏡檢查。(3)測(cè)量中國人干燥骨骼標(biāo)本ACL脛骨附著處的大小、形態(tài)、位置。結(jié)果(1)X線透視：在恢復(fù)初期(3周內(nèi))，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)物的骨折愈合程度稍高于被動(dòng)活動(dòng)組，三周后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)組骨折愈合程度則有超過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組的趨勢(shì)。組織形態(tài)學(xué)觀察：鍛煉1周后，被動(dòng)活動(dòng)組與主動(dòng)活動(dòng)組無明顯差別；在2～5周內(nèi)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組的骨樣組織增生程度

3、明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)組，在5～10周內(nèi)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組的這種優(yōu)勢(shì)被逐漸削弱。但是在整個(gè)觀察期內(nèi)(1～10周)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)組的動(dòng)物在骨折修復(fù)過程中，骨基質(zhì)分泌回落至正常水平的速度以及骨樣組織的再修復(fù)的進(jìn)程優(yōu)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組。(2)常規(guī)組織學(xué)觀察及掃描電鏡：對(duì)于淺層軟骨損傷：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能引起一部分受損區(qū)內(nèi)軟骨細(xì)胞增生及基質(zhì)分泌，但它更主要的作用是令受損軟骨表面的新生填充物更接近受損前的正常軟骨結(jié)構(gòu)。另外兩種術(shù)后活動(dòng)方式顯現(xiàn)出的類似作用則明顯小于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，甚

4、至在后期(第10周)觀察到新生結(jié)締組織向剩下的軟骨組織層侵襲，從而加速軟骨變性的傾向。對(duì)于深層軟骨損傷：各種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)軟骨增生的促進(jìn)作用均不明顯，直至觀察后期，才在軟骨深面緩慢發(fā)生出一層菲薄的結(jié)締組織，但其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、厚度均遠(yuǎn)未達(dá)到適于恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的程度。(3)最大橫徑(9.38±1.67)mm；最大縱徑(15.93±2.52)mm；附著區(qū)前緣距脛骨平臺(tái)前緣的距離(7.85±1.52)mm；脛骨平臺(tái)附著區(qū)長軸與脛骨平臺(tái)平面正中矢狀軸夾角

5、(21.54±4.61)°；ACL的脛骨附著區(qū)形態(tài)主要以前寬后窄的倒三角形偏心形態(tài)為主(57.4％)。結(jié)論(1)堅(jiān)強(qiáng)固定雖可使損傷部位在相對(duì)的“完全靜止”條件下完成愈合過程，但其愈合質(zhì)量差、速度低；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于修復(fù)機(jī)能保持在活躍狀態(tài)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于加速骨折愈合過程。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)受損軟骨表面的新生物從形態(tài)結(jié)構(gòu)上接近受損前狀態(tài)的修復(fù)作用最大；而對(duì)于深層軟骨損傷，各種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)軟骨增生的促進(jìn)作用均不明顯。(3)ACL脛骨附著處的特殊解