173例兒童長期發(fā)熱的臨床特征分析.pdf

1、目的:分析研究不明原因發(fā)熱疾病病因分布及臨床特征，加深對不明原因長期發(fā)熱疾病的認識，總結誤診經(jīng)驗，提高診斷效率，指導不明原因發(fā)熱患兒抗生素使用的合理性和有效性。
　　方法:收集2012.01.01-2013.12.31年溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院主訴為發(fā)熱≥2周且最后診斷明確的完整病例共173例。將173例病例一般情況、體格檢查、常規(guī)實驗室檢查結果等，進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:本研究中感染性疾病占首位，不同年齡組的病因構

2、成無統(tǒng)計學差異。感染性疾病以呼吸道感染為主，共67例(57.26％)。感染的病原病毒占首位，支原體占第二位，不同病原在不同年齡組的分布不同，不同年齡組感染的病原構成比不同。病毒感染在學齡前期和學齡期常見;結核感染和支原體感染隨著年齡增大，感染率增加;而年齡越小，細菌感染的幾率越大。本組結締組織疾病居第二位，川崎病在結締組織疾病中占首位，幼年特發(fā)性關節(jié)炎全身型占第二位。惡性腫瘤性疾病居第三位。其它疾病中常見包括藥物熱、兒童油脂吸入性肺炎、

3、暑熱癥、感染后低熱等。從臨床統(tǒng)計資料中顯示，熱峰對判斷疾病類型無統(tǒng)計學意義，但熱型可以有指向性，本研究顯示稽留熱、弛張熱常提示感染或結締組織疾病。淋巴結腫大、肝大、脾大、皮疹在結締組織中更易出現(xiàn)。血小板下降、貧血常見于結締組織疾病。感染與非感染性疾病CRP水平有統(tǒng)計學差異，進一步分析不同疾病組、不同病原的感染性疾病的CRP濃度，發(fā)現(xiàn)細菌感染高于其他組;病毒、支原體、結核之間比較無統(tǒng)計學差異;結核與細菌、腫瘤、結締組織疾病比較無統(tǒng)計學差異

4、;結締組織疾病與細菌、病毒比較有統(tǒng)計學差異，但與腫瘤、結核、無統(tǒng)計學差異。對不同疾病組的PCT分析，結果顯示細菌感染的的PCT水平與病毒感染、支原體感染、結核感染、結締組織疾病、惡性腫瘤疾病的PCT水平具有統(tǒng)計學差異，且細菌感染中，14例PCT大于0.5ng/ml，其中大于2ng/ml9例。感染性疾病較非感染性疾病白蛋白濃度低本研究中全部病例入院后均使用抗生素，抗生素使用率100％，其中限制級別抗菌藥物占51(29.48％)人次，二聯(lián)使

5、用抗生素22(12.72％)人次，占前三位的分別是頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛。非細菌感染和非感染性疾病限制級別抗生素使用34例，占限制級抗生素的66.67％。173病例中，雖然感染性疾病占首位，但細菌感染僅占少數(shù)，可是抗生素的使用率達到100％，CRP越高，選擇的抗生素的級別越高。
　　結論:1.本研究中感染性疾病占首位，結締組織疾病占第二位，惡性腫瘤疾病占第三位;感染性疾病以呼吸道感染為主。
　　2.各個年齡組的不同病因