肺動(dòng)脈高壓患者右房形變和心功能評(píng)級(jí)關(guān)系的研究.pdf

1、目的:運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（two-dimensional speckle trackingechocardiography，2D-STE）評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右房心肌功能，并明確右房功能和功能評(píng)級(jí)的關(guān)系。
　　方法:
　　1、實(shí)驗(yàn)組為肺動(dòng)脈高壓患者共38例，符合肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn):平均肺動(dòng)脈壓＞25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓＜15mmHg。主要為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。按肺動(dòng)脈高壓WHO-FC分級(jí)分為三組:(1) PHWHO-FCⅡ

2、級(jí)，共19例，男7例，女12例，平均年齡42±16歲;(2) PH WHO-FCⅢ級(jí)，共11例，男3例，女8例，平均年齡45±18歲;(3) PH WHO-FCⅣ級(jí)，共8例，男3例，女5例，平均年齡54±12歲。對(duì)照組為25例年齡及性別與肺動(dòng)脈高壓組相匹配的健康志愿者20例，男14例，女11例，平均年齡40±12歲，經(jīng)詢問病史，體格檢查，并行超聲心動(dòng)圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。
　　2、采用GE公司的Vivid E9彩色多

3、普勒超聲診斷儀，M5S探頭，頻率為1.7～3.4MHz，同步記錄心電圖。配備有GE公司EchoPAC v110脫機(jī)分析軟件。
　　3、所有被檢者均取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，囑患者平靜呼吸，常規(guī)記錄患者性別(gender)、身高（height，H）、體重（weight，W）、血壓(blood pressure，BP)及心率(heart rate，HR)等，并計(jì)算體表面積(body surface area, BSA) BSA=(0

4、.0061H+0.0128W)-0.1529
　　4、參數(shù)測(cè)量及圖像分析:(1)常規(guī)二維參數(shù)測(cè)量:測(cè)量右房橫徑、右房收縮末面積、右房最大面積，右室基底段內(nèi)徑、右室舒張末面積、劍下切面右室室壁厚度，左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮期三尖瓣瓣環(huán)位移(TAPSE)、右室心肌做功指數(shù)(RV MPI)、等容舒張時(shí)間(IVT)，是否存在心包積液(PE);(2)肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)的測(cè)量:根據(jù)Bernoulli方程

5、，測(cè)量三尖瓣最大返流速度(TR)及右房壓(RAP)，計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓（PASP=4TR2+RAP），右房壓則根據(jù)下腔靜脈內(nèi)徑(IVC)及其呼吸塌陷率評(píng)價(jià)[15]。若下腔靜脈內(nèi)徑≤21mm，塌陷率＜50％，右房壓正常，為3mmHg（0-5 mm Hg范圍內(nèi)）;下腔靜脈內(nèi)徑＞21 mm，呼吸塌陷率＜50％，則右房壓較高，為15mmHg（10-20 mm Hg范圍內(nèi)）;介于兩者之間為8mmHg（5-10 mm Hg范圍內(nèi)）。(3)二維斑點(diǎn)追蹤

6、圖像獲取及參數(shù)測(cè)定:獲取心尖四腔心切面，最大程度的顯示右房，盡量減小檢查深度及扇面角度，以增加幀頻，使幀頻在60-80幀/秒。待心電圖穩(wěn)定后囑患者屏氣呼吸，采集3個(gè)心動(dòng)周期，并儲(chǔ)存進(jìn)行脫機(jī)分析。采用脫機(jī)分析軟件EchoPAC v110，啟用2D-STE，在心尖四腔心切面，心房收縮后右房最小容積時(shí)手動(dòng)追蹤右房?jī)?nèi)膜邊界，軟件自動(dòng)生成6個(gè)節(jié)段的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)。如果自動(dòng)追蹤不滿意，則手動(dòng)調(diào)整感興趣區(qū)的形

7、狀及寬度。于右房?jī)?chǔ)器期末測(cè)量右房峰值應(yīng)變(peak atrial longitudinalstrain，PALS)，并計(jì)算所有節(jié)段的平均值，獲得右房整體應(yīng)變((global RAPALS)。應(yīng)變率(strain rate，SR)是測(cè)量右房心肌收縮及舒張的速度。SR是從QRS波開始測(cè)量三個(gè)不同的波形峰值。
　　結(jié)果:
　　1、一般參數(shù)的比較
　　肺動(dòng)脈高壓各組與對(duì)照組相比，性別、年齡、體表面積和血壓沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0

8、.05）。肺動(dòng)脈高壓患者的心率快于對(duì)照組(P＜0.01)，但各組肺動(dòng)脈高壓患者之間心率無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2、各組間常規(guī)超聲測(cè)量參數(shù)的比較
　　與對(duì)照組相比較，肺動(dòng)脈高壓患者右房和右室容積更大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺動(dòng)脈高壓組同樣顯示右房和右室容積指數(shù)高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。但是PH WHO-FCⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)右房、右室的任何指數(shù)之間相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組相比TA

9、PSE并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而RV FAC減小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但是PH WHO-FCⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。肺動(dòng)脈高壓患者的劍突下右室壁厚度與RV MPI高于對(duì)照組（P＜0.01），但是相鄰肺動(dòng)脈高壓組之間無差異(P＞0.05)。
　　3、各組間二維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)比較
　　肺動(dòng)脈高壓組RA PALS明顯低于對(duì)照組，并且隨心功能的下降逐漸降低(P＜0.01)。與對(duì)照組相比，肺動(dòng)脈高

10、壓患者收縮期和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率明顯減低(P＜0.01)。同樣，右室整體縱向應(yīng)變?cè)诜蝿?dòng)脈高壓患者降低。但是在PH WHO-FCⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），PHWHO-FCⅣ級(jí)顯著下降。
　　4、RAPALS和6分鐘步行距離與各參數(shù)之間的相關(guān)性分析
　　RA PALS與RV FAC、右室整體縱向形變和6-MWD顯著正相關(guān)(P＜0.05)，與右房容積指數(shù)、右室容積指數(shù)、RVMPI顯著負(fù)相關(guān)。6-MWD與RA PAL

11、S呈正相關(guān)（r=0.44，P＜0.01）和與右房容積指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.431，P＜0.01)。
　　5、各參數(shù)ROC曲線分析
　　與對(duì)照組相比，右房容積指數(shù)＞37.55預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者心功能不全的敏感性為71.1％，特異性為92％(AUC0.827); RA PALS小于38.08可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者心功能不全，其敏感性為86.6％，特異性為84％(AUC0.979)。
　　結(jié)論:
　　肺動(dòng)脈高壓患者右房