中醫(yī)“和法”的概念與范疇研究.pdf

1、“和法”是中醫(yī)臨床的主要治法之一。通過對“和法”理論與臨床多角度、多層面的闡發(fā)，歷代醫(yī)家不斷拓展“和法”的理論范疇。至今，運用“和法”治療臨床各科病證的報道，已經(jīng)蔚為大觀。由于個體歷史條件、診療對象和認識水平的差異，不同醫(yī)家對“和法”概念的理解與相關(guān)理論認識見仁見智，對“和法”臨床的具體應(yīng)用也各具特色。但同時對“和法”概念，也形成了狹義、廣義、甚至泛義的理解，亟需開展“和法”概念與范疇的深入研究。
　　本論文在深入考察“和法”的思

2、想基礎(chǔ)、“和法”的歷史演變、古今醫(yī)家臨床實踐的基礎(chǔ)上，重點展開對“和法”的概念與范疇、基本原理、代表方證、應(yīng)用案例的理論分析與研究?，F(xiàn)就論文主要內(nèi)容，摘要論述如下：
　　1“和法”的學術(shù)淵源
　　“和法”與中國傳統(tǒng)文化、《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》中“和”的思想有著密切的淵源關(guān)系。
　　(1)中國傳統(tǒng)文化之“和”
　　中國傳統(tǒng)文化之“和”是“和合”之和，亦是“中和”之和?！昂秃稀?，是中國傳統(tǒng)文化的價值取向及中國古代哲

3、學基本觀點之一?！爸泻汀庇^念，是包括中醫(yī)學在內(nèi)的中國傳統(tǒng)文化的核心思想與共同支點?！昂秃稀迸c“中和”的思想，是中國傳統(tǒng)文化的核心觀念，也是中醫(yī)臨床治療的目標指向，是“和法”重要的思想基礎(chǔ)。
　　(2)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和”的思想
　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》秉承了中國文化“和”的觀念，重視人與自然之“和”、人體內(nèi)在之“和”，將“和”的思想廣泛地運用到了對自然生命、疾病、治療及養(yǎng)生等各個相關(guān)領(lǐng)域的論述中，成為了中醫(yī)“和”思想的源頭。其中，關(guān)于

4、“陰平陽秘”、“致和平”與“以平為期”等基本認識，為“和法”理論與實踐發(fā)展，奠定了重要的思想基礎(chǔ)。
　　(3)《傷寒雜病論》之“和”
　　東漢張仲景基于外感病的臨床診療實踐，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和”的思想作了進一步的發(fā)揮，奠定了“和法”理論與實踐的基礎(chǔ)。主要體現(xiàn)在三方面：①健康在于“和”，疾病起于“失和”；②重視人體“陰陽自和”的機能；③論治本于“和”，十分重視“和解”與“調(diào)和”的方法，創(chuàng)制了小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、四逆散

5、等等，成為了“和法”的代表方劑。
　　2“和法”的繼承與發(fā)展
　　(1)“和解”概念的提出
　　宋金元時期，“和解”作為治法概念開始為醫(yī)家所重視。其中，金代成無已繼承和發(fā)揮張仲景學術(shù)思想，在《傷寒明理論》中，明確地將小柴胡湯和解少陽半表半里法稱為“和解”，在“和法”的學術(shù)史上影響頗為深遠。后世醫(yī)家多從其說，“和法”狹義概念由之而出。
　　(2)對“和法”認識的深化與拓展
　　明清時期，隨著對“和法”的理論認

6、識與臨床實踐的深化與拓展“和法”概念也逐漸趨于廣義及泛化。其中具有代表性的，如：戴天章、何廉臣，從雙方并治以及小方、緩方調(diào)理遺復(fù)癥的角度，歸納并擴展了“和法”的范疇；程鐘齡將“和法”作為臨床主要治法之一，列入中醫(yī)治療理論的框架，確立了“和法”在治法中的重要地位，對后世的影響頗為深遠。
　　(3)“和法”認識的多元化現(xiàn)狀
　　當代對“和法”認識上的多元化現(xiàn)狀，反映出“和法”理論建構(gòu)方面的問題。代表性觀點有狹義、廣義、泛義三類不

7、同的觀點。本文認為，狹義概念不能展現(xiàn)“和法”的全貌，泛化的概念使“和法”失去了作為治法獨立存在的意義。只有立足于廣義，明確“和法”的作用機理，界定“和法”的內(nèi)涵和外延，挖掘其作為中醫(yī)治療大法的特點和法度，才更具有理論和實踐意義。
　　3“和法”的基本原理
　　(1)“樞機”主樞轉(zhuǎn)氣機
　　于人體而言，樞機主樞轉(zhuǎn)氣機，是溝通陰陽氣血、表里上下的樞紐，以氣的升降出入為用。
　　人體之氣的升降出入升降出入是人體之氣的基

8、本運動形式，是維持正常生命活動及人體內(nèi)外陰陽平衡的基礎(chǔ)。人體之氣升降出入的“常守”是生命的常態(tài)，主要基于“陰陽自和”的力量。人體陰陽、氣血、營衛(wèi)、臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，也基于這種力量，這也是保證人之正常生命活動與人體表里內(nèi)外和諧健康的基礎(chǔ)。
　　升降出入與“樞機”人體之氣的“升降出入”與“樞機”關(guān)系十分密切。廣義而言，凡人體表里之間、上下之間、前后之間，俱可謂之樞機。尤以少陰少陽開闔之樞、脾胃升降之樞為要。樞機規(guī)律運轉(zhuǎn)，是氣升降出入

9、有序運行的關(guān)鍵。若樞機一有不利，氣之升降出入失常，則人體失和，諸病叢生，表現(xiàn)為陰陽氣血失和的復(fù)雜證候。
　　(2)“和法”的作用機制
　　“和法”重在健運樞機“和法”重視調(diào)理氣機，通過調(diào)理氣的升降出入，“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”，這是“和法”的內(nèi)在要求。樞機是氣之升降出入有序運行的關(guān)鍵。表里出入、上下升降、氣血調(diào)達、水火既濟、臟腑安和，皆本于“樞機”。因此，健運樞機，調(diào)和升降出入，是“和法”的理論內(nèi)核和基本原理。

10、>　　“和法”立足調(diào)和關(guān)系正常人體處于一種陰陽、表里、氣血、臟腑之間關(guān)系相對穩(wěn)定的狀態(tài)。這種狀態(tài)的實現(xiàn)，取決于氣的升降出入正常運行。由于樞機的功能影響氣的運動形式，樞機一有不利，則破壞陰陽氣血、表里上下的和諧關(guān)系，往往表現(xiàn)為：少陽表里失和、太陽營衛(wèi)不和、肝膽脾胃臟腑氣機失和、心腎水火升降失和、氣血失和、寒熱不調(diào)等。其治勢必把握樞機，協(xié)調(diào)失和之雙方。
　　4“和法”概念的定義
　　(1)“和法”的內(nèi)涵
　　“和法”的內(nèi)涵

11、，即“和法”的本質(zhì)屬性?！昂头ā笔峭ㄟ^健運人體樞機、調(diào)和病機關(guān)系，針對表里上下失和、陰陽氣血營衛(wèi)失和、臟腑氣機失和、寒熱互結(jié)或寒熱格拒等病機矛盾的一類治法?！昂头ā辈煌诤?、吐、下、清、消之法專主攻邪，亦不同于溫、補之法的專主扶正，而是重在“和解”與“調(diào)和”。
　　(2)“和法”的外延
　　“和法”的外延，即“和法”的范疇?！昂头ā卑ā昂徒夥ā迸c“調(diào)和法”。和解法包括：和解少陽法、開達膜原法、調(diào)和營衛(wèi)法；調(diào)和法包括：調(diào)和臟

12、腑法、調(diào)和氣血法、平調(diào)寒熱法。和法，適用于少陽病樞機不利、太陽病營衛(wèi)不和、肝膽脾胃氣機失調(diào)、心腎水火升降失常、氣血失和、寒熱互結(jié)于中焦或寒熱格拒于上下等多種病變。
　　5“和法”的臨床應(yīng)用
　　(1)和解法是和其內(nèi)、解其外的一類治法。
　?、俸徒馍訇柺且允枥麣鈾C、和解表里之方藥，針對少陽樞機不利、邪氣半在表半在里證的治法。以小柴胡湯、蒿芩清膽湯為代表方劑。
　?、陂_達膜原是運用具有疏利氣機、宣散祛邪作用的方藥，治

13、療邪伏膜原證的方法。此法以達原飲、柴胡達原飲為代表方劑。柴胡達原飲，由小柴胡湯與達原飲組合而成。
　?、壅{(diào)和營衛(wèi)針對營失內(nèi)守、衛(wèi)失外固，營衛(wèi)表里失和的病機，協(xié)調(diào)營衛(wèi)關(guān)系的治法。以桂枝湯為代表方劑。
　　(2)調(diào)和法是調(diào)和人體陰陽水火、氣血營衛(wèi)、臟腑的協(xié)調(diào)關(guān)系及平調(diào)錯雜或格拒之寒熱，使之歸于和諧、平復(fù)的一類治法。
　?、僬{(diào)和臟腑法
　　調(diào)和肝脾通過疏肝健脾、調(diào)理氣機，使肝脾協(xié)調(diào)的治法。主要適用于肝郁脾虛證、肝旺脾虛

14、證。以四逆散、逍遙散為代表方。
　　調(diào)和肝胃是針對肝氣犯胃、肝胃不和的基本病機，運用疏肝和胃之方藥進行治療的方法。肝氣犯胃，胃脘疼痛嘔吐吞酸者，重在疏肝，治以二陳加左金丸；因胃虛肝乘，痞滿呃逆者，重點在于安胃，治以旋覆代赭湯加減。
　　調(diào)和脾胃是針對脾失健運、胃失和降，脾胃升降失常，寒熱互結(jié)于中焦的病機，運用健脾和胃降逆的方藥進行治療的方法。代表方為半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯。
　　交通心腎是針對心腎不交的病機

15、，運用升降陰陽水火，交通心腎的方藥進行治療的方法。其代表方為黃連阿膠湯、交泰丸?；蛞渣S連阿膠湯滋腎水、降心火，或以交泰丸引偏亢之心陽下交于腎水。
　?、谡{(diào)和氣血法
　　行氣活血是針對氣滯血瘀的病機，運用行氣活血的方藥進行治療的方法。其代表方為血府逐瘀湯。
　　益氣活血是針對氣虛血瘀的病機，運用益氣活血的方藥進行治療的方法。其代表方為補陽還五湯。
　?、燮秸{(diào)寒熱法
　　清上溫下是針對寒熱格拒、上熱下寒的病機，

16、以辛開苦降，清上溫下之方藥治療的方法。代表方為黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等。
　　清熱溫中是針對寒熱錯雜、虛實互見的病機，以清熱燥濕、溫中散寒、益氣和血之方藥治療的方法。代表方如烏梅丸。
　　本文基于古今相關(guān)文獻，選取了24個代表性醫(yī)案，對和解少陽、開達膜原、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和肝脾、調(diào)和肝胃、調(diào)和脾胃、交通心腎、行氣活血、益氣活血、清上溫下、清熱溫中等“和法”的11種基本治法的臨床應(yīng)用進行了考察。通過對其中病因病機、證候特征、處

17、方用藥的具體分析和解讀，特別是注意從“樞機”失常的角度，闡明了“和法”適應(yīng)證的主要病機，驗證了本文有關(guān)“和法”定義的合理性，揭示了中醫(yī)“和法”的臨床應(yīng)用規(guī)律與法則。研究認為，“和法”的臨床應(yīng)用，主要針對樞機不利，通過綜合調(diào)整、協(xié)同并治，恢復(fù)氣機的和諧有序運行，進而達到調(diào)整人體各種失衡關(guān)系的目的?！昂头ā痹谂R床運用中，須注意與其它治法的合理區(qū)分與合并使用。
　　結(jié)語：
　　本文對中醫(yī)“和法”進行了較為全面、系統(tǒng)的研究，闡明了“

18、和法”的思想基礎(chǔ)，揭示了“和法”的基本原理；對“和法”的概念及范疇加以明確的界定，對“和法”的代表方證進行了重點總結(jié)，并結(jié)合臨床案例對“和法”的具體應(yīng)用進行了探討。本論文創(chuàng)新點體現(xiàn)在以下三個方面：
　　(1)通過文獻研究與理論分析，揭示了“樞機”理論與“和法”的密切關(guān)系，并以此為論，建立了“樞機”與復(fù)雜病證核心病機矛盾的關(guān)聯(lián)，闡明了“和法”的作用機理；
　　(2)在厘清“和法”涵義演變的基礎(chǔ)上，從“和解”與“調(diào)和”兩個層次，