急性腦梗死部位及面積與吞咽障礙的關(guān)系.pdf

1、腦血管病已經(jīng)成為危害人民健康的重要疾病，具有高死亡率、高致殘率的特點。吞咽障礙可導(dǎo)致肺炎、引起脫水、營養(yǎng)不良，甚至因窒息而危及生命等嚴(yán)重問題；患者的生活質(zhì)量明顯下降，極大地危害著患者的健康；同時給家屬及社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。國外對吞咽障礙的評估、診斷有了較深入的研究，國內(nèi)有少數(shù)機(jī)構(gòu)運用X線電視透視機(jī)對吞咽功能進(jìn)行研究。腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生與梗死部位及梗死體積有關(guān)，但具體聯(lián)系如何，尚不清楚。本課題就急性腦梗死患者電視透視吞咽功

2、能檢查（VFSS）異常特征作一初步探討，并重點分析腦梗死部位及面積與吞咽障礙的關(guān)系，以期對臨床預(yù)測、篩查、評估及康復(fù)治療卒中后吞咽障礙提供幫助。 目的：1.初步探討急性腦梗死患者吞咽障礙的VFSS異常特征；觀察腦梗死后吞咽障礙發(fā)生情況、臨床特點；2.探討急性腦梗死部位及面積與吞咽障礙類型及嚴(yán)重程度的關(guān)系。 材料與方法：對181例急性腦梗死患者及6名健康志愿者進(jìn)行X線電視透視吞咽功能檢查（VFSS），同時進(jìn)行床旁吞咽功能評

3、定（SSA），記錄異常表現(xiàn)，將吞咽障礙分口期、咽期及口咽混合期；并按照VFSS吞咽困難嚴(yán)重程度評分分輕、中、重3組。所有病例均予顱腦核磁共振檢查，通過磁共振軟件測彌散成像（DWI）序列橫截面最大梗死面積及梗死部位。比較SSA與VFSS二種方法對吞咽障礙診斷的一致性。分析吞咽障礙患者VFSS的主要異常特征，以及誤吸患者與無誤吸患者的差異。比較腦梗死不同部位及面積患者出現(xiàn)吞咽障礙類型及嚴(yán)重程度的差異。 結(jié)果：1.相對于吞咽障礙評估的

4、金標(biāo)準(zhǔn)VFSS，SSA靈敏度為65.0％，特異度77.0％；2.中重度咽腔滯留易導(dǎo)致誤吸；3.急性期腦梗死患者吞咽障礙發(fā)生率為66.3％（120/181），其中前循環(huán)為67.7％（86/127），后循環(huán)為63.0％（34/54），腦干為88.6％（31/35），小腦梗死未發(fā)現(xiàn)吞咽障礙。4.前循環(huán)混合型梗死出現(xiàn)吞咽障礙者明顯高于皮層或基底節(jié)區(qū)梗死，丘腦梗死導(dǎo)致吞咽障礙發(fā)生率明顯低于橋腦梗死（p<0.05）；前循環(huán)梗死出現(xiàn)吞咽障礙主要表現(xiàn)為

5、口咽混合期和口期，后循環(huán)梗死出現(xiàn)吞咽障礙主要表現(xiàn)為咽期，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。前循環(huán)不同部位梗死導(dǎo)致吞咽障礙類型的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。橋腦梗死主要表現(xiàn)為咽期吞咽障礙，而延髓梗死主要表現(xiàn)為口咽混合期吞咽障礙（p<0.05）。5.前、后循環(huán)不同面積梗死與吞咽障礙的發(fā)生及類型無關(guān)（p>0.05）。6.腦梗死后吞咽障礙的嚴(yán)重程度與梗死部位、梗死面積關(guān)系密切，重度吞咽障礙多見于腦干梗死和大腦大面積梗死患者（P<0.0

6、01，0.05）；7.左右側(cè)大腦半球梗死與吞咽障礙的發(fā)生、類型及嚴(yán)重程度無關(guān)（p>0.05）。 結(jié)論：1.相對于評估吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)VFSS，SSA法對卒中后吞咽障礙的評估具有一致性，但其靈敏度、特異度均不高。2.急性腦梗死后吞咽障礙的發(fā)生及類型與梗死部位有關(guān)，而與梗死面積無關(guān)。前循環(huán)混合性梗死及腦干梗死出現(xiàn)吞咽障礙的幾率明顯增高，前循環(huán)及延髓梗死主要出現(xiàn)口咽混合型吞咽障礙，橋腦梗死主要表現(xiàn)為咽期吞咽障礙。3.急性腦梗死后吞咽障