320排CT全腦灌注成像對(duì)診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的觀察研究.pdf

1、目的：
　　觀察研究320排腦CT灌注成像結(jié)合4D-CTA對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄診斷，觀察灌注異常腦組織的灌注參數(shù)變化及頭頸部相關(guān)血管狹窄情況，總結(jié)CT灌注的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取2013年12月至2015年12月在鄭州大學(xué)放射科CT室東芝640層CT機(jī)上行CTP檢查的患者300例。采用東芝Aquilionone320動(dòng)態(tài)容積CT及新的全腦灌注掃描模式對(duì)患者進(jìn)行腦灌注檢查。全部患者均于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的間歇期進(jìn)行

2、CT全腦灌注掃描，CTP前行CT平掃確定顱內(nèi)有無出血。檢查前所有患者及其家屬均需在閱讀書面患者知情同意書后簽字。將掃描獲得的全腦CT動(dòng)態(tài)容積成像6080張?jiān)紙D像數(shù)據(jù)被傳到后處理工作站，將19個(gè)容積動(dòng)態(tài)掃描數(shù)據(jù)包導(dǎo)入東芝公司的Vitrea6.3后處理工作站進(jìn)行處理。自動(dòng)后處理出腦血流量(cerebralflow，CBF)、腦血容量(cerebralvolume，CBV)、平均通過時(shí)間(meantransittime，MTT)、最大峰值時(shí)

3、間(timetopeak，TTP)及延遲時(shí)間(delaytime，DLY)等參數(shù)值。在彩色灌注圖中，采用鏡面測(cè)量工具自動(dòng)獲取對(duì)側(cè)相應(yīng)ROI的灌注參數(shù)絕對(duì)值，測(cè)量2次后取平均值。將測(cè)量結(jié)果作為各灌注參數(shù)的絕對(duì)值；將狹窄側(cè)各灌注參數(shù)絕對(duì)值與對(duì)側(cè)各參數(shù)絕對(duì)值進(jìn)行比較，就會(huì)得到各灌注參數(shù)的相對(duì)值：rCBF、rCBV、rTTP及rMTT。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入東芝公司的Vitrea6.3后處理工作站自動(dòng)進(jìn)行血管減影成像，經(jīng)血管分析軟件處理后可獲得容積再現(xiàn)(V

4、R)、多平面重組（MPR）及最大密度投影(MIP)等圖像。結(jié)合4D-CTA觀察Willis環(huán)發(fā)育的完整度，分析其與灌注參數(shù)的關(guān)系。根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)（NorthAmericanSympotomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET）標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算狹窄率。由2位有5年影像診斷經(jīng)驗(yàn)的本院放射科診斷醫(yī)師在盲于患者一般資料及血管狹窄嚴(yán)重程度的情況下，對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，然后對(duì)單側(cè)MCA不同狹窄程度下

5、的灌注參數(shù)進(jìn)行比較，對(duì)各組灌注參數(shù)與MCA狹窄程度的相關(guān)性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。所有數(shù)據(jù)均用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，每組定量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前應(yīng)首先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)組內(nèi)雙側(cè)灌注數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(PairedSampleT-test)，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(IndependentSampleT-test)進(jìn)行比較

6、。(2)MCA不同狹窄程度的組內(nèi)數(shù)據(jù)狹窄側(cè)和健側(cè)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；單側(cè)不同狹窄程度組間各灌注參數(shù)相對(duì)值的比較使用單因素方差分析(OneWayANOVA)。(3)比較MCA不同狹窄程度與各個(gè)灌注參數(shù)相對(duì)值的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。(4)利用4D-CTA觀察側(cè)枝循環(huán)開放情況，分析其與灌注參數(shù)的關(guān)系。(5)重度狹窄至閉塞組中側(cè)枝循開放組與不開放組間各灌注參數(shù)相對(duì)值的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同側(cè)枝循環(huán)代償途徑患者血流動(dòng)力學(xué)統(tǒng)計(jì)差異

7、的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.單側(cè)不同程度狹窄組內(nèi)MCA狹窄側(cè)與健側(cè)各個(gè)灌注參數(shù)絕對(duì)值比較（1）輕度狹窄組中，雙側(cè)CBF、CBV和MTT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而兩側(cè)TTP相比，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。（2）中度狹窄組中，雙側(cè)CBV相比，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而兩側(cè)的CBF、TTP、MTT絕對(duì)值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。（3）重度狹窄至閉塞組

8、中，兩側(cè)CBV相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CBF、TTP、MTT明顯升高，兩側(cè)灌注參數(shù)絕對(duì)值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.單側(cè)不同程度狹窄組間MCA狹窄側(cè)與健側(cè)各個(gè)灌注參數(shù)相對(duì)值比較，（1）三種程度的狹窄組組間：rCBF與rMTT出現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P<0.05)，而rCBV、rTTP則并未出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P>0.05)。兩組間互相比較后，輕度狹窄組與重度狹窄和梗塞組間rCBF的差異有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義(P=0.004)，隨著狹窄程度的遞增，rCBF逐漸變小，表明動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重則CBF越低。（2）三組間兩兩比較，rMTT的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=O.001，P=0.02)，隨著狹窄程度的遞增，rMTT逐漸增大，表明動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重則MTT值越大。(3)由灌注參數(shù)相對(duì)值與不同狹窄程度的相關(guān)性分析可見：狹窄嚴(yán)重度與相對(duì)值rCBF呈負(fù)相關(guān)，即狹窄度越大，CBF絕對(duì)值越小，相關(guān)關(guān)系相對(duì)較密切；狹窄嚴(yán)重度與相對(duì)值rTTP呈相對(duì)正相關(guān)，即狹窄

10、度越大，TTP絕對(duì)值越大，但相關(guān)關(guān)系相對(duì)較弱；狹窄嚴(yán)重度與相對(duì)值rMTT明顯呈正相關(guān)，即狹窄度越大，MTT絕對(duì)值越大，相關(guān)關(guān)系明顯較密切。狹窄程度與相對(duì)值rCBV無明顯相關(guān)性。
　　3.MCA雙側(cè)狹窄或閉塞者各灌注參數(shù)值責(zé)任血管側(cè)與對(duì)側(cè)非責(zé)任側(cè)差異比較，責(zé)任血管側(cè)與對(duì)側(cè)比較，CBV輕度升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而CBF明顯減低，MTT和TTP輕度或明顯增加，三者各自差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。責(zé)任血管側(cè)CBF

11、、MTT、TTP與非責(zé)任血管側(cè)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.006、0.004、0.001)。
　　4.重度狹窄至閉塞組中有65例出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)形成，重度狹窄至閉塞組中灌注異常時(shí)側(cè)枝循環(huán)開放與否各個(gè)灌注參數(shù)比較：側(cè)枝循環(huán)開放組與無開放組rTTP值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.側(cè)枝循環(huán)開放組內(nèi)不同側(cè)枝循環(huán)途徑間灌注參數(shù)的比較，二者之間rTTP與rMTT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），表明不同側(cè)枝循環(huán)間