寰樞融合枕頸臨床固定術(shù)治療寰樞椎脫位的臨床觀察.pdf

1、背景和目的:寰樞椎脫位(atlantoaxialdislocation，AAD)的意思是說先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理改變。除此之外它還囊括有外傷和風(fēng)濕、結(jié)核等其他的病理性原因。寰樞椎脫位有可能會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，從而導(dǎo)致其壓迫到高位的頸髓甚至是延髓，如果變成慢性的壓迫，那么就有可能變成為脊髓空洞;它會是機(jī)體

2、感覺疼痛不適、肢體無力、高位截癱、大小便功能障礙，最后有可能會危及生命。從而可以看出，及時準(zhǔn)確的診斷和治療是非常重要的。人們因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械不停的更新，有關(guān)于寰樞椎脫位這種疾病的認(rèn)知也漸漸加深，同時治療寰樞椎脫位的手術(shù)方式也在日新月異。我們可根據(jù)病人的臨床癥狀與體征還可以利用影像學(xué)、神經(jīng)電生理等輔助性檢查，從而加強(qiáng)對寰樞椎脫位的確診，使其快速有效，方便治療，從而改善神經(jīng)功能，確保病人的生命健康。
　　跟著時間的不斷前

3、行上頸椎手術(shù)及內(nèi)固定器械的日益進(jìn)步，寰樞椎脫位的治療獲得巨大的進(jìn)步。寰樞椎脫位的手術(shù)治療大多數(shù)屬于于寰樞融合手術(shù)，尤其是在寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)和樞椎椎弓根螺釘技術(shù)經(jīng)廣泛使用后，從而使大部分寰樞椎脫位僅通過寰樞椎螺釘內(nèi)固定術(shù)就可以取得非常顯著的療效。這兩種固定方法由于其內(nèi)固定階段和植骨融合范圍局限于寰樞椎階段，能夠很大程度保留了關(guān)節(jié)的活動性，增強(qiáng)術(shù)后的生活質(zhì)量。
　　近年來，椎弓根螺釘和側(cè)塊技術(shù)技術(shù)迅速發(fā)展，逐漸成為治療難復(fù)性寰樞椎脫位

4、研究的熱點(diǎn)。但因20％的寰樞椎脫位患者椎弓根發(fā)育異常，且椎弓根螺釘常于術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重的橫突孔或者椎動脈的損傷，或盡管術(shù)后沒有對椎動脈或椎管產(chǎn)生作用或影響，但仍有潛在的危險(xiǎn);對于寰椎椎弓根異常無法進(jìn)釘?shù)幕颊撸ㄟ^枕頸融合的方式變相達(dá)到穩(wěn)定的目的。但由于術(shù)后，頸部的旋轉(zhuǎn)和屈伸功能受限，謹(jǐn)慎的把握枕頸融合術(shù)的手術(shù)指征成為了必要。本文通過對過往患者的回顧性研究從而探討出采用枕頸臨時固定術(shù)治療寰樞椎脫位的優(yōu)勢。
　　方法:自2011年6月至

5、2013年6月，對采用樞枕臨時固定和常規(guī)枕頸融合的方法進(jìn)行治療的寰樞椎脫位的兩組24例患者資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)枕頸臨時固定術(shù)治療的病患稱為實(shí)驗(yàn)組共計(jì)12例，經(jīng)枕頸融合術(shù)的病患稱為對照組共計(jì)12例，兩組病例的年齡、性別、頸部各方向活動度、脊髓功能分級等基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值均大于0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。其中男14例，女10例，年齡6～64歲，平均49.17±20.45歲。診斷均經(jīng)CT、MRI證實(shí)，術(shù)后隨訪嚴(yán)格依

6、據(jù)CT等影像學(xué)資料，同時根據(jù)JOA評分系統(tǒng)評價術(shù)前與術(shù)后脊髓功能情況。
　　結(jié)果:24例患者均獲得滿意隨訪，時間4～39個月，平均22月，24例患者獲得骨性融合均在術(shù)后3～6個月，術(shù)前有脊髓損傷癥狀的患者在術(shù)后神經(jīng)功能分級中均有不同程度的恢復(fù)。其中采用枕頸臨時固定術(shù)的術(shù)后1年取出內(nèi)固定，無一例出現(xiàn)椎動脈損傷及腦脊液漏等癥狀。患者頸椎各方向活動度較傳統(tǒng)枕頸融合術(shù)后患者有明顯改善。
　　結(jié)論:枕頸臨時固定術(shù)治療寰樞椎脫位，不僅固