應用機械瓣或生物瓣三尖瓣置換的圍術期及中遠期療效比較.pdf

1、目的：評價應用機械瓣或生物瓣三尖瓣置換術的圍術期及中遠期療效，并通過對三尖瓣機械瓣和生物瓣置換術后患者的隨訪比較，探討各自優(yōu)缺點及擇取原則，為今后提供參考。
　　方法：自2005年3月年至2011年12月，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心臟外科共完成三尖瓣置換術123例，其中除術后失訪14例，圍手術期死亡14例及95例患者（機械瓣組59例，生物瓣組36例）得到隨訪，根據應用人工瓣膜的類型，將其分為機械瓣與生物瓣兩組，收集其術前一般情況、

2、手術情況及術后隨訪資料，并結合國內外文獻，分析、比較三尖瓣置換術應用機械瓣或生物瓣的選擇及對患者術后生活質量的影響。
　　結果：圍術期死亡率為11.4％，隨訪發(fā)現(xiàn)機械瓣組在下肢浮腫改善情況、右心房縮小情況、術后心功能狀態(tài)、心功能改善情況均優(yōu)于生物瓣組；在三尖瓣關閉不全發(fā)生率、右房擴大率均低于生物瓣組。兩組術后圍術期死亡率、死亡患者性別構成比、ICU治療時間、術后住院時間及三尖瓣跨瓣壓差值無明顯差異。隨訪中發(fā)現(xiàn)機械瓣組2例患者猝死，

3、分別距術后12、17個月，死因不詳；1例發(fā)現(xiàn)瓣周漏，程度較輕，予內科治療；發(fā)現(xiàn)機械瓣卡瓣患者1例，近期擬再次換瓣；生物瓣組中有3例因瓣膜衰敗再次行三尖瓣機械瓣置換（分別距第一次手術36個月，50個月及術后63個月）。
　　結論：1.TVR為治療嚴重三尖瓣病變的有效手段。2.本組資料顯示機械瓣組術后心功能狀況與改善情況優(yōu)于生物瓣組。3.生物瓣組的三尖瓣返流發(fā)生率及右心功能不全的表現(xiàn)要重于機械瓣組。4.生物瓣組7年內的再換瓣率似高于機