腎移植術(shù)后液體治療與尿量、血生化變化的關(guān)系分析.pdf

1、目的:通過對腎移植術(shù)后相關(guān)變量資料（尿量、血糖、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血肌酐、血尿素氮）的統(tǒng)計和分析，總結(jié)其變化發(fā)展的特征及規(guī)律，以期為臨床腎移植患者術(shù)后的液體管理提供參考或指導(dǎo)意見。
　　方法:隨機抽取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院行同種異體腎移植手術(shù)病歷80份，依據(jù)“納入標(biāo)準(zhǔn)”及“排除標(biāo)準(zhǔn)”選擇符合研究需要的病例資料。最終納入60份研究樣本。通過回顧性研究，收集腎移植患者術(shù)后第1-7天的尿量、血生化（鉀、鈉、氯、鈣、血糖、肌酐、

2、尿素）等多項檢測指標(biāo)，并應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，采用重復(fù)測量的方差分析處理數(shù)據(jù)，繪制時間相關(guān)性曲線，觀察各研究指標(biāo)的變化特征及規(guī)律，最后得出結(jié)論。
　　結(jié)果:1、腎移植患者術(shù)后1周內(nèi)尿量明顯增多，而多尿高峰期則出現(xiàn)在腎移植術(shù)后的48小時以內(nèi)，平均尿量多達(dá)8000ml/24h以上，以后尿量呈現(xiàn)進行性下降趨勢。到術(shù)后第7天時，尿量已降至3000ml/24h左右。2、腎移植術(shù)

3、后第1天血鉀濃度最高，以后幾天血鉀緩慢下降，至術(shù)后第6天最低，到第7天左右血鉀濃度趨于穩(wěn)定。其中，第2天與第3天，第6天與第7天的血鉀濃度變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3、血漿鈉離子濃度前3天迅速下降到最低，但均在正常范圍波動，在以后的4天時間里緩慢回升，并保持基本穩(wěn)定。各時間點的血漿鈉離子濃度比較無統(tǒng)計學(xué)差異。4、血漿氯離子濃度結(jié)果基本正常，術(shù)后第4天下降到最低，以后逐漸回升并趨于穩(wěn)定，各個時間點的測量結(jié)果比較無顯著性差異。5、血

4、漿鈣離子濃度于術(shù)后的第2、6天出現(xiàn)了兩個最低值，整條曲線血鈣濃度在正常范圍內(nèi)波動，各時間點的鈣離子濃度比較無顯著性差異。6、腎移植術(shù)后血漿鎂離子濃度基本正常，于前4天有輕微下降趨勢，但很快趨于穩(wěn)定。各時間點鎂離子濃度測量結(jié)果無顯著性差異。7、腎移植術(shù)后第2天患者血糖濃度檢測值最高，以后呈緩慢下降趨勢。各時間點血糖檢測結(jié)果均高出于正常范圍。其中第1、2天的測量結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。8、腎移植術(shù)后血肌酐濃度曲線整體呈下降趨勢

5、，前4天下降最為明顯，而后下降緩慢，并于第6-7天趨于穩(wěn)定。其中第2、3天，第3、4天血肌酐濃度變化比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。9、血尿素氮濃度在術(shù)后前3天表現(xiàn)為快速下降，術(shù)后第4天下降到最低，而后又輕微抬高并保持平穩(wěn)。其中第2天和第3天的檢測結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。10、年齡＞40歲患者術(shù)后每小時每公斤體重的尿量基本都少于年齡≤40歲患者，兩條曲線均呈下降趨勢，曲線無相交。11、體重≥60Kg患者術(shù)后每小時每公斤體重的

6、尿量基本都大于體重＜60Kg患者，尤其是前3天差異表現(xiàn)明顯，其最大差值可達(dá)2.5ml/kg.h，以后差值逐漸縮小，曲線趨于平行。
　　結(jié)論:一、腎移植患者術(shù)后多尿期主要出現(xiàn)在術(shù)后的1周以內(nèi)，而多尿高峰期則出現(xiàn)在腎移植術(shù)后的48小時以內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最為顯著，平均尿量多達(dá)8000ml/24h以上，需嚴(yán)密監(jiān)測尿量，量出為入，以免液體治療不足。到術(shù)后第7天時，患者尿量已減少到3000ml/24h左右，如患者已正常飲食，建議液體治療量不

7、要超過1000ml-1500ml，否則可能會延長多尿期時間，增加急性腎損傷的風(fēng)險。二、腎移植術(shù)后血鉀持續(xù)減低，因低血鉀糾正緩慢，因此，可考慮在術(shù)后液體治療過程中，給予預(yù)防性補鉀治療。三、腎移植術(shù)后的第3-4天，是體內(nèi)最易并發(fā)低鈉及低氯血癥的時間段，需嚴(yán)密監(jiān)測血Na+、Cl-濃度，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。四、腎移植術(shù)后第2、6兩天，更易并發(fā)低鈣血癥，需注意監(jiān)測或補充，嚴(yán)防低血鈣的發(fā)生。五、腎移植術(shù)后，血Mg2+濃度基本保存平穩(wěn)，無需特殊補充