肌筋膜疼痛扳機(jī)點(diǎn)的藥物注射治療效果觀察和機(jī)制探索.pdf

1、目的:
　　 1.臨床研究:探討藥物注射療法對(duì)頸肩肌筋膜疼痛綜合征病人的短期、中長(zhǎng)期療效及治療有效率。
　　 2.基礎(chǔ)研究:肌筋膜疼痛綜合征病人扳機(jī)點(diǎn)的病理形態(tài)學(xué)改變及EphrinB2配體的表達(dá)與否,進(jìn)而推測(cè)Eph/Ephrin信號(hào)系統(tǒng)是否與肌筋膜疼痛綜合征相關(guān)。
　　 方法:
　　 1.臨床研究:選擇24例頸肩肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)病人,男12例,女

2、12例,年齡21～53歲,病程2～10年。囑患者取端坐伏案位,指壓檢查扳機(jī)點(diǎn)(Trigger Points,TrPs),消毒鋪巾,將利美達(dá)松1ml、維生素B121mg、2％利多卡因5ml、用0.9％生理鹽水稀釋至20ml,注射于病人癥狀明顯的TrPs,每點(diǎn)約3-4ml。隨訪觀察治療前、治療后1周、1個(gè)月和3個(gè)月后局部疼痛的視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分情況,對(duì)治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察比較,并參照疼痛改

3、變的幅度,即:VAS加權(quán)值,分析其臨床療效,計(jì)算其治療有效率。
　　 2.基礎(chǔ)研究:經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),并經(jīng)過(guò)患者正式同意后,將同意穿刺活檢的7例病人取TrPs組織活檢,以4％多聚甲醛固定,并將TrPs組織活檢標(biāo)本制成石蠟包埋蠟塊,行常規(guī)HE染色及免疫組化染色技術(shù),觀察TrPs組織的病理形態(tài)學(xué)改變及EphrinB2配體的表達(dá)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床研究:對(duì)24例頸肩MPS患者全部跟蹤

4、隨訪,治療前、治療后1周、1個(gè)月和3個(gè)月的VAS評(píng)分分別是:7.38±1.11,4.12±1.40,3.47±1.04,3.12±0.95,其壓痛程度在治療后1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)均較治療前有明顯的減輕緩解(P＜0.01),治療有效率分別為83.3％,91.7％,95.8％?；颊咧髟V其頭頸肩部鈍痛、牽涉痛以及伴隨癥狀在治療后的1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)均較治療前有明顯緩解甚至消失。
　　 2.基礎(chǔ)研究:扳機(jī)點(diǎn)部位HE染色病理形態(tài)學(xué)顯

5、示:血管周圍以及肌組織與肌組織之間的結(jié)締組織均可見到以單核巨噬細(xì)胞為主的輕微的反應(yīng)性炎性改變,偶見少量紅細(xì)胞存在;肌組織內(nèi)出現(xiàn)部分變性萎縮的肌纖維。扳機(jī)點(diǎn)部位免疫組化染色可見到EphrinB2配體呈陽(yáng)性表達(dá),主要位于肌纖維胞漿或胞膜,陽(yáng)性表達(dá)強(qiáng)度和分布部位存在差異,變性萎縮程度高的肌纖維染色強(qiáng)度明顯且分布密度高。另外,組織中血管的內(nèi)皮細(xì)胞也可見到EphrinB2配體的陽(yáng)性表達(dá),但染色強(qiáng)度和分布部位相對(duì)一致。
　　 結(jié)論:

6、　　 1.臨床研究:藥物注射療法能夠消除或明顯緩解頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛、牽涉痛和伴隨癥狀,具有確切的短期、中長(zhǎng)期療效和治療有效率,并且此治療方法簡(jiǎn)便易行,安全性高,值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。
　　 2.基礎(chǔ)研究:MPS患者的扳機(jī)點(diǎn)部位發(fā)生了炎性改變,且有Eph/Ephrin信號(hào)系統(tǒng)的陽(yáng)性表達(dá),推測(cè)MPS發(fā)病與Eph/Ephrin信號(hào)系統(tǒng)有關(guān)。另外,組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞EphrinB2配體的陽(yáng)性表達(dá),支持以往大多數(shù)學(xué)者關(guān)于Ep