超聲在診斷胸壁結核與相關影像的臨床研究.pdf

1、目的：
　　應用彩色多普勒超聲(Colour Doppler Ultrasonograph，CDUS)成像技術，對臨床診斷胸壁結核147例患者的病灶部位進行檢查，分析圖像特征，并將超聲(Ultrasound，Ultrasonography，US)診斷結果與電子計算機斷層掃描成像(Computed Tomography，CT)和數(shù)字X線攝影(Digital Radiography，DR)診斷結果相比較，探討彩色多普勒超聲成像技術在胸

2、壁結核診斷中的臨床價值。
　　方法：
　　1.應用彩色多普勒超聲診斷儀，對147例患者胸壁病灶進行多切面掃查。
　　2.147例患者同時做胸部CT、胸部DR檢查。
　　3.統(tǒng)計學處理將超聲診斷結果分別與胸部CT、胸部DR診斷結果進行對比分析，數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.正常胸壁超聲表現(xiàn)：皮膚呈線樣高回聲，皮下脂肪為弱回聲，肋問外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌均呈連

3、續(xù)束狀低回聲，胸膜呈線樣高回聲，肺組織呈一片強回聲反射，肺內(nèi)結構不能顯示。肋骨骨板呈光滑強回聲帶，后方伴聲影。
　　2.胸壁結核超聲表現(xiàn)
　　2.1胸壁結核病灶分布及大?。耗[塊直徑為1.6～8.4cm，其中1.6～1.9cm21例，2.0～4.9cm68例，5.0～8.4cm58例。病灶位于左前胸壁49例、左側胸壁12例、左后胸壁5例、右前胸壁55例、右側胸壁18例、右后胸壁7例、右肩部1例。
　　2.2胸壁結核超聲表

4、現(xiàn)與手術結果對照：147例按其內(nèi)部回聲情況分為三型：①實性回聲型，29例，表現(xiàn)為胸壁皮下軟組織和(或)肋間組織內(nèi)的實性低回聲，手術病理證實為未液化的干酪樣病變和結核性肉芽腫形成。②液性暗區(qū)型，46例，表現(xiàn)為病變區(qū)菱形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，與周圍組織界限清晰，內(nèi)可見弱點狀回聲，點狀回聲隨探頭加壓有流動感，手術病理證實為液化膿腫，內(nèi)有干酪樣壞死物。③液實混合回聲型，72例，病灶呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形液實回聲區(qū)，液性區(qū)和實性區(qū)分界不清，形態(tài)不

5、固定，手術病理證實為結核干酪樣壞死、化膿和肉芽及纖維組織增生并存。
　　2.3超聲共檢出肋骨受累49例，表現(xiàn)為肋骨骨板光滑強回聲帶連續(xù)性中斷；檢出“蟹足樣”竇道64例，表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)迂曲管狀、條狀弱回聲；檢出病灶內(nèi)鈣化38例，有點狀、團狀、片狀鈣化，鈣化灶直徑均大于0.1cm。
　　3.胸壁結核超聲診斷結果與胸部CT診斷結果比較：①64例超聲所見的“蟹足樣”竇道，CT發(fā)現(xiàn)29例(X2=19.27，P<0.05)；38例超

6、聲可見的病灶內(nèi)鈣化，CT發(fā)現(xiàn)18例(X2=8.82，P<0.05)，兩種影像學檢查差異具有統(tǒng)計學意義。②術前超聲確診胸壁結核141例，CT確診胸壁結核138例，兩組結果雖有不同，但差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.63，P>0.05)。③CT檢出骨質破壞94例中，超聲檢出49例，兩種影像學檢查差異具有統(tǒng)計學意義(X2=27.57，P<0.05)。
　　4.胸壁結核超聲診斷結果與胸部DR診斷結果比較：DR未能在術前給予定性診斷。DR發(fā)現(xiàn)8

7、6例肋骨破壞，超聲發(fā)現(xiàn)49例，兩種影像學檢查差異具有統(tǒng)計學意義(X2=18.75，P<0.05)。
　　結論：
　　1.超聲能夠清晰顯示胸壁膿腫與周圍臟器的關系，對胸壁結核有很好的檢出率和確診率。
　　2.超聲可在術前準確提供病灶向周圍擴散蔓延的深度和范圍，對臨床徹底清除病灶意義較大。
　　3.超聲、CT兩種檢查方法在統(tǒng)計學上無差異，均可用于胸壁結核的診斷，但超聲對竇道的走行、分布能清楚的顯示，同時因其無創(chuàng)、價廉