鮑曼不動(dòng)桿菌生物被膜形成能力與所致老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的關(guān)系.pdf

1、1、目的:
　　(1)回顧性分析我院2010-2012年鮑曼不動(dòng)桿菌(AB)所致老年患者醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)病例,總結(jié)臨床特點(diǎn)、易患因素及耐藥表型,為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。
　　(2)檢測(cè)老年病房ABHAP患者痰標(biāo)本中分離的AB菌株在非生物體(abiotic)表面生物被膜(BF)形成能力,探討鮑曼不動(dòng)桿菌生物被膜形成能力與所致醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)性。
　　(3)檢測(cè)臨床分離的AB菌株對(duì)肺上皮細(xì)胞的黏附性,探

2、討鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)生物體(biotic)的黏附能力與所致醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)性。
　　(4)檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌生物被膜相關(guān)基因,分析影響生物被膜形成的內(nèi)在因素。
　　2、方法:
　　(1)制定病例調(diào)查表,收集121例AB所致老年患者HAP病例的基本情況、既往應(yīng)用抗生素的種類、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、藥敏結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸等,尋找易感因素,明確所致感染的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。
　　(2)96孔聚苯乙烯板構(gòu)建生物被膜模型,采用結(jié)晶

3、紫染色法檢測(cè)AB-BF的形成能力,通過病例對(duì)照研究,比較不同生物被膜形成能力的AB菌株所致HAP臨床觀測(cè)指標(biāo)及抗菌藥物耐藥性的差異。
　　(3)采用吉姆薩染色法計(jì)算黏附于肺上皮細(xì)胞A549的細(xì)菌數(shù)目,以標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC19606T為對(duì)照,判斷鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)生物體表面的黏附能力。
　　(4)使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)方法檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌的生物被膜相關(guān)基因。
　　3、結(jié)果:
　　(1)AB所致老年HAP患者伴隨基礎(chǔ)

4、疾病較多,多有體內(nèi)留置導(dǎo)管史,發(fā)病前多使用廣譜抗生素;57.9％無發(fā)熱,白細(xì)胞升高者僅占41.3%,而中性粒細(xì)胞百分比及C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高者分別占76.0%、81.8%;胸片多表現(xiàn)為斑片狀滲出影(94.2%);多藥耐藥株及泛耐藥株分別占79.3%和24.0%;以30d為終點(diǎn)的logistic回歸分析顯示,APACHEII評(píng)分是ABHAP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(2)分離自老年病房呼吸道的AB菌株均具有BF形成能力,其中2

5、7.3%表現(xiàn)為強(qiáng)陽性;隨著BF形成能力的增強(qiáng),AB對(duì)慶大霉素、米諾環(huán)素、頭孢他啶的耐藥性顯著下降;分離自APACHEII評(píng)分較低或非ICU患者的菌株,生物被膜形成能力較強(qiáng);不同BF形成能力的AB菌株所致HAP臨床表現(xiàn)及30d病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)121株AB菌株對(duì)肺上皮細(xì)胞具有一定的黏附能力,其中強(qiáng)黏附能力菌株占33.9%;AB對(duì)A549細(xì)胞的黏附數(shù)目與體外BF形成能力呈正相關(guān);強(qiáng)黏附能力組對(duì)大多數(shù)抗生素的耐藥性較弱

6、黏附能力組顯著降低;不同黏附能力的AB菌株所致HAP的臨床表現(xiàn)及30d病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)生物被膜強(qiáng)陽性組的基因擴(kuò)增陽性率均高于弱陽性組,其中兩組間csuAB、csuC及bfmS基因擴(kuò)增率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1)AB所致老年患者HAP臨床表現(xiàn)多不典型,中性粒細(xì)胞比例及CRP升高具有較高敏感性,胸部X線多表現(xiàn)為支氣管肺炎的征象;老年患者痰標(biāo)本分離的AB呈現(xiàn)多重耐藥及泛耐藥現(xiàn)象;APAC

7、HEII評(píng)分是老年患者ABHAP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(2)隨著BF形成能力的增強(qiáng),AB對(duì)某些抗生素耐藥性顯著下降;分離自APACHEII評(píng)分較低或非ICU患者的菌株,BF形成能力較強(qiáng);不同BF形成能力的菌株對(duì)所致老年HAP的臨床表現(xiàn)及預(yù)后無影響。
　　(3)AB對(duì)A549細(xì)胞的黏附數(shù)目與體外BF形成能力呈正相關(guān);不同黏附能力的菌株對(duì)所致老年HAP的臨床表現(xiàn)及預(yù)后無顯著影響。
　　(4)AB-BF形成是眾多因素調(diào)控