老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析.pdf

1、目的:老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的發(fā)生率和病死率高,明確影響老年人CAP預后的危險因素,對CAP的診治及預后的判斷具有臨床指導價值. 方法:對浙江大學附屬第二醫(yī)院2005～2006年因CAP住院的老年患者(年齡≥65歲)進行回顧性調(diào)查,收集患者的基本情況(年齡、性別、煙酒嗜好、合并基礎疾病、是否臥床、前期有無使用抗生素)、入院時表現(xiàn)(臨床癥狀、體征、實驗室檢查、肺部影像學表現(xiàn))和治療過程中的變化(痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、抗生素使用更

2、改、休克、腎功能衰竭、機械通氣、入住ICU、住院天數(shù)、臨床轉歸),使用APACHE Ⅱ(急性生理和慢性健康評估)評分和PSI(肺炎嚴重性指數(shù))評分來評估疾病嚴重程度,使用卡方檢驗和logistic回歸模型來分析影響病死率的危險因素. 結果:本研究總共收集病例數(shù)111例.91例(82.0﹪)在入院前使用過抗生素;42例(37.8﹪)生活不能自理,需臥床;83例(74.8﹪)合并基礎疾病.老年人CAP臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、發(fā)熱、

3、意識改變,病原菌以革蘭陰性桿菌(69.6﹪)與葡萄球菌(18.8﹪)為主,平均住院天數(shù)是14.6±11.3天,28例(25.2﹪)發(fā)生死亡.單因素分析發(fā)現(xiàn)臥床、合并基礎疾病的數(shù)量、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識改變、血白蛋白<3.0g/dl、血D-二聚體升高、入住ICU、休克、腎功能衰竭、機械通氣、APACHE Ⅱ評分和PSI評分較高均為影響病死率的危險因素.而臥床[OR(比值比)5.134,95﹪CI(可信區(qū)間):1.021～25.832]、