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文檔簡介
1、1、目的:(1)回顧性分析我院2008-2011年臨床分離的碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌(CRAB)所致老年患者醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)病例,總結(jié)臨床特點、易患因素及鮑曼不動桿菌耐藥表型,為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。(2)對CRAB進行體外聯(lián)合藥敏試驗,尋找對CRAB有效的藥物組合。(3)檢測我院CRAB的主要碳青霉烯酶基因型,研究臨床分離的CRAB耐藥機制。
2、方法:(1)制定病例調(diào)查表,收集71例CRAB所致老年患者H
2、AP病例的基本情況、既往應(yīng)用抗生素的種類,基礎(chǔ)疾病,臨床表現(xiàn),藥敏結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸等,尋找易感因素,明確所致感染的臨床特點及預(yù)后情況。(2)采用棋盤法設(shè)計微量肉湯稀釋法對60株CRAB進行不同藥物組合的體外聯(lián)合抑菌試驗:所選用的抗菌藥物組合包括:頭孢哌酮/舒巴坦(CFS)+利福平(RFP),頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素(MIN),頭孢哌酮/舒巴坦+美羅培南(MER),頭孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星(LEV)及美羅培南+米諾環(huán)素,并計算聯(lián)合抑菌
3、指數(shù)(FIC指數(shù)),判斷聯(lián)合效應(yīng)。(3)收集我院老年病房CRAB60株,用PCR擴增方法檢測60株CRAB的碳青霉烯酶基因型。
3、結(jié)果:(1)CRAB所致老年患者HAP多發(fā)生在基礎(chǔ)疾病患者,死亡組的APACHEⅡ評分(25.78±4.35)明顯高于生存組(18.07±6.5)且P<0.05。治療中使用頭孢哌酮/舒巴坦的一組患者的30天生存率明顯高于另一組(P<0.05)。(2)CFS與RFP聯(lián)用后,80.0%為協(xié)同作用,16
4、.7%為相加作用,3.3%為無關(guān)作用,無拮抗作用;CFS與MIN聯(lián)用后,11.7%為協(xié)同作用,45.0%為相加作用,35.0%為無關(guān)作用,8.3%為拮抗作用;CFS與LEV聯(lián)用時,6.7%為協(xié)同作用,40.0%為相加作用,53.3%為無關(guān)作用,無拮抗作用。MER與CFS聯(lián)用后,28.3%為協(xié)同作用,53.4%為相加作用,18.3%為無關(guān)作用,無拮抗。MER與MIN聯(lián)用后,10.0%為協(xié)同作用,75.0%為相加作用,15.0%為無關(guān)作用,
5、無拮抗。各組藥物聯(lián)用后,濃度-累積抑菌百分率曲線均左移。(3)60株CRAB中,擴增出OXA-23及OXA-51基因均為58株(96.7%),同一株菌同時擴增出OXA-23及OXA-51基因的有57株(95.0%),未擴增出OXA-24、OXA-58、SIM、VIM及IMP耐藥基因。
4、結(jié)論:(1)CRAB所致老年患者HAP的死亡預(yù)后與APACHEⅡ評分有關(guān);CFS治療CRAB的老年HAP有一定療效。(2)CFS與RFP、M
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