經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討術(shù)前應(yīng)用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管減壓及應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行腸道飲食準(zhǔn)備在急性梗阻性結(jié)直腸癌中的作用。
　　方法：回顧總結(jié)了天津南開(kāi)醫(yī)院2007年1月至2011年11月收治的101例急性梗阻性結(jié)直腸癌患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組。導(dǎo)管治療組52例，急癥置入經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管減壓、沖洗引流、腸道準(zhǔn)備后，實(shí)施一期切除吻合術(shù)；傳統(tǒng)治療組49例，未應(yīng)用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管，按傳統(tǒng)方法治療。觀察導(dǎo)管治療組的治療效果，包括病人腹痛、腹脹的緩解情況、胃管引流量

2、、導(dǎo)管減壓引流量、梗阻近端腸管的最大橫徑；以及比較導(dǎo)管治療組與傳統(tǒng)治療組的手術(shù)方式、行一期手術(shù)的比率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、總住院時(shí)間和總住院費(fèi)用。同時(shí)從52例成功實(shí)施腸梗阻導(dǎo)管減壓，擇期行一期切除吻合術(shù)的患者中，根據(jù)術(shù)前腸道飲食準(zhǔn)備的不同分為兩組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組28例，術(shù)前應(yīng)用了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行腸道飲食準(zhǔn)備；傳統(tǒng)飲食組24例，術(shù)前應(yīng)用了傳統(tǒng)流食行腸道飲食準(zhǔn)備，對(duì)比兩組的術(shù)中腸道清潔度、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥、電解質(zhì)指標(biāo)、肝腎功指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)

3、指標(biāo)和炎性指標(biāo)。
　　結(jié)果：1、導(dǎo)管治療組24h內(nèi)腹部癥狀緩解率高，與傳統(tǒng)治療組相比具有顯著差異(P<0.05)；導(dǎo)管治療組置管3d后腹圍、胃腸減壓量、梗阻近端結(jié)腸最大橫徑變化明顯，與置管前相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；導(dǎo)管治療組行一期切除吻合手術(shù)率高、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低，與傳統(tǒng)治療組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；導(dǎo)管治療組的總住院時(shí)間短、總住院費(fèi)用低，與傳統(tǒng)治療組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2、腸內(nèi)營(yíng)

4、養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組相比術(shù)中腸道清潔度無(wú)顯著差異(P>0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)組腸道準(zhǔn)備后血清鉀、鈉、氯較腸道準(zhǔn)備前明顯下降(P<0.05)，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組相比較有顯著性差異(P<0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組肝腎功在術(shù)前及術(shù)后的組間及組內(nèi)比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白

5、蛋白、前白蛋白在術(shù)后的組間比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)組較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組降低，且傳統(tǒng)飲食組的血紅蛋白血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白在術(shù)前與術(shù)后的組內(nèi)比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為術(shù)后較術(shù)前降低；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組的CRP在術(shù)后的組間比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)組較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組升高，且傳統(tǒng)飲食組CRP在術(shù)前與術(shù)后的組內(nèi)比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

6、)，表現(xiàn)為術(shù)后較術(shù)前高。
　　結(jié)論：1、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管減壓、沖洗引流后行一期根治切除吻合術(shù)，是治療急性梗阻性結(jié)直腸癌的安全、有效的方法，可以避免病人二次手術(shù)打擊的痛苦，有望成為治療的首選措施。2、應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑行腸道飲食準(zhǔn)備，能保證良好的腸道清潔；與傳統(tǒng)飲食相比，可以改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥及減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。3、對(duì)于急性梗阻性結(jié)直腸癌首先急癥行肛腸梗阻導(dǎo)管減壓，接著沖洗引流、應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑行腸道