經(jīng)肛腸梗阻導管及腸內(nèi)營養(yǎng)在急性梗阻性結(jié)直腸癌中的應用.pdf

1、目的：探討術前應用經(jīng)肛腸梗阻導管減壓及應用腸內(nèi)營養(yǎng)行腸道飲食準備在急性梗阻性結(jié)直腸癌中的作用。
　　方法：回顧總結(jié)了天津南開醫(yī)院2007年1月至2011年11月收治的101例急性梗阻性結(jié)直腸癌患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組。導管治療組52例，急癥置入經(jīng)肛腸梗阻導管減壓、沖洗引流、腸道準備后，實施一期切除吻合術；傳統(tǒng)治療組49例，未應用經(jīng)肛腸梗阻導管，按傳統(tǒng)方法治療。觀察導管治療組的治療效果，包括病人腹痛、腹脹的緩解情況、胃管引流量

2、、導管減壓引流量、梗阻近端腸管的最大橫徑；以及比較導管治療組與傳統(tǒng)治療組的手術方式、行一期手術的比率、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、總住院時間和總住院費用。同時從52例成功實施腸梗阻導管減壓，擇期行一期切除吻合術的患者中，根據(jù)術前腸道飲食準備的不同分為兩組。腸內(nèi)營養(yǎng)組28例，術前應用了腸內(nèi)營養(yǎng)行腸道飲食準備；傳統(tǒng)飲食組24例，術前應用了傳統(tǒng)流食行腸道飲食準備，對比兩組的術中腸道清潔度、術后腸功能恢復情況及術后并發(fā)癥、電解質(zhì)指標、肝腎功指標、營養(yǎng)

3、指標和炎性指標。
　　結(jié)果：1、導管治療組24h內(nèi)腹部癥狀緩解率高，與傳統(tǒng)治療組相比具有顯著差異(P<0.05)；導管治療組置管3d后腹圍、胃腸減壓量、梗阻近端結(jié)腸最大橫徑變化明顯，與置管前相比其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；導管治療組行一期切除吻合手術率高、術后并發(fā)癥及死亡率低，與傳統(tǒng)治療組相比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；導管治療組的總住院時間短、總住院費用低，與傳統(tǒng)治療組比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。2、腸內(nèi)營

4、養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組相比術中腸道清潔度無顯著差異(P>0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組相比，腸內(nèi)營養(yǎng)組術后胃腸功能恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；傳統(tǒng)營養(yǎng)組腸道準備后血清鉀、鈉、氯較腸道準備前明顯下降(P<0.05)，與腸內(nèi)營養(yǎng)組相比較有顯著性差異(P<0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組肝腎功在術前及術后的組間及組內(nèi)比較中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白

5、蛋白、前白蛋白在術后的組間比較中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表現(xiàn)為傳統(tǒng)營養(yǎng)組較腸內(nèi)營養(yǎng)組降低，且傳統(tǒng)飲食組的血紅蛋白血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白在術前與術后的組內(nèi)比較中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表現(xiàn)為術后較術前降低；腸內(nèi)營養(yǎng)組與傳統(tǒng)飲食組的CRP在術后的組間比較中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表現(xiàn)為傳統(tǒng)營養(yǎng)組較腸內(nèi)營養(yǎng)組升高，且傳統(tǒng)飲食組CRP在術前與術后的組內(nèi)比較中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05

6、)，表現(xiàn)為術后較術前高。
　　結(jié)論：1、經(jīng)肛腸梗阻導管減壓、沖洗引流后行一期根治切除吻合術，是治療急性梗阻性結(jié)直腸癌的安全、有效的方法，可以避免病人二次手術打擊的痛苦，有望成為治療的首選措施。2、應用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑行腸道飲食準備，能保證良好的腸道清潔；與傳統(tǒng)飲食相比，可以改善術后營養(yǎng)狀況、促進術后腸道功能恢復、降低術后并發(fā)癥及減輕手術應激反應。3、對于急性梗阻性結(jié)直腸癌首先急癥行肛腸梗阻導管減壓，接著沖洗引流、應用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑行腸道