本院10年間院內(nèi)發(fā)生心室顫動患者的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、第一部分：本院10年間院內(nèi)發(fā)生心室顫動患者的臨床特點(diǎn)分析 目的：了解本院1995年至2004年間在住院期間發(fā)生心室顫動患者的臨床特點(diǎn)及其影響因素。 方法：入選我院從1995年到2004年間住院期間發(fā)生心室顫動患者的病歷，尋找影響發(fā)作心室顫動患者心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率的相關(guān)因素；另外所有在心肌梗死急性期發(fā)作心室顫的患者亞組依據(jù)梗死相關(guān)血管的不同對比相關(guān)臨床特征。統(tǒng)計(jì)方法為兩研究組間的連續(xù)性交量對比采用studentt檢驗(yàn)分析，分類

2、變量對比采用Fisher精確檢驗(yàn)分析，所有分析均采用雙尾檢驗(yàn)，以p值小于0.05定義為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。研究相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)采用兩分類變量Logistic回歸分析方法中的向前逐步選擇變量法。只有那些與心室顫動復(fù)蘇效果具有顯著相關(guān)性(p＜0.05)的變量才會最終被接受為相關(guān)預(yù)測因素。 結(jié)果：1995年1月1日至2004年12月31日間住院患者發(fā)生的心室顫動206例次，共涉及病例201份，全部為10年間被收住院治療并且在住院期間或

3、急診就診期間發(fā)作過心室顫動的患者，包括男性：132例；女性：69例。經(jīng)過logistic回歸分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)臨床NYHA分級越高(危險(xiǎn)性升高1.7倍，95％CI(1.3-2.2))、不存在可逆性的低血鉀作為心室顫動發(fā)作的誘因(危險(xiǎn)性升高2.9倍，95％CI(1.9-4.3))以及搶救時(shí)應(yīng)用腎上腺素(危險(xiǎn)性升高25倍，95％CI(11.5-55.1))都是心室顫動患者復(fù)蘇不成功的相關(guān)預(yù)測因素。但其他臨床指標(biāo)包括平均年齡、性別、是否為吸煙者、合

4、并HT、合并2DM、LDLC、LVEF以及LVEDD均未見有顯著性差異。在急性心肌梗死亞組的分析中發(fā)現(xiàn)，計(jì)算不同梗死相關(guān)動脈出現(xiàn)心室顫動的頻數(shù)顯示出，在心動過緩組，即R-R間期超過1秒患者中梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈(RCA)的占88.9％(8/9)，而心動過速組，即R-R間期小于0.6秒患者中梗死相關(guān)動脈為左前降支(LAD)的占66.7％(8/12)。 結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)院內(nèi)發(fā)生心室顫動并復(fù)律失敗的患者較復(fù)蘇成功地患者具有更差的臨床

5、心功能，更少的低血清鉀為誘因致心室顫動的比例以及更多見的在搶救時(shí)應(yīng)用腎上腺素，但對于這三個(gè)因素來說，真正的改善臨床心功能可能能夠成為降低院內(nèi)患者心室顫動發(fā)作的有力方法，而結(jié)果中顯示的已糾正的低血清鉀和搶救時(shí)應(yīng)用腎上腺素預(yù)示著復(fù)律失敗，實(shí)際上這一結(jié)果的得出很大程度上源自于這類患者本身具有較重的基礎(chǔ)心臟病，因此更需要我們在實(shí)際中對搶救的過程以及措施按照臨床研究的結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。發(fā)作心室顫動前出現(xiàn)竇性心動過緩的急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管以R

6、CA為多見，而出現(xiàn)竇性心動過速的則梗死相關(guān)血管以LAD為多。這提示我們在臨床中對于以LAD為梗死相關(guān)血管的急性心肌梗死患者應(yīng)該重用β受體阻斷劑，而以RCA為梗死相關(guān)血管的急性心肌梗死患者出現(xiàn)心動過緩時(shí)則應(yīng)該采用臨時(shí)起搏器植入以降低誘發(fā)心室顫動的可能性。 第二部分：10年間入院治療患者急診室發(fā)作心室顫動與住院病房發(fā)作心室顫動患者間臨床特征對比分析 目的：對比本院1995年至2004年間在住院治療患者于急診室就診期間及住院治

7、療期間發(fā)生心室顫動的臨床特點(diǎn)差異。 方法：入選我院從1995年到2004年間發(fā)生過心室顫動的住院患者的病歷，將其分為在急診室就診及住院治療期間發(fā)生心室顫動兩組，對比兩組間發(fā)作心室顫動患者的臨床特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)方法為兩研究組間的連續(xù)性變量對比采用studentt檢驗(yàn)分析，分類變量對比采用Fisher精確檢驗(yàn)分析，所有分析均采用雙尾檢驗(yàn)，并以p值小于0.05定義為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 結(jié)果：1995年1月1日至2004年12月3

8、1日住院患者發(fā)生的心室顫動206例次，共涉及病例201份，全部為10年間被收住院治療并且在住院期間或急診就診期間發(fā)作過心室顫動的患者，包括男性：132例；女性：69例。將患者按照心室顫動發(fā)作地點(diǎn)不同分為住院期間心室顫動發(fā)作組(n=159，77.2％)，和急診就診期間心室顫動發(fā)作組(n=47，22.8％)。采用studentt檢驗(yàn)分析連續(xù)變量，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)分析分類變量對比兩組間臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，兩組誘發(fā)心室顫動的主要疾病均為冠心病和急

9、性心肌梗死，其中以急診室發(fā)作組更加明顯(p=0.001)，住院心室顫動發(fā)作組為61.6％(n=98例)，其中74例為心肌梗死急性期發(fā)作，占75.5％；急診心室顫動發(fā)作組為83％(n=39例)，其中35例均為因急性心肌梗死在急診就診時(shí)發(fā)作，占90％。急診心室顫動發(fā)作組的NYHA平均分級為2.79，明顯好于住院期間心室顫動發(fā)作組的3.31(p=0.012)。另外，還發(fā)現(xiàn)在急診就診期間發(fā)作心室顫動的患者發(fā)作當(dāng)天平均血清鉀濃度要顯著低于住院發(fā)作

10、的患者，分別為(3.49mmol/l和4.35mmol/l，p＜0.001)。且分析發(fā)現(xiàn)在急診室于心肌梗死急性期內(nèi)發(fā)作心室顫動的患者血清鉀全部低于4.5mmol/l。其他臨床指標(biāo)，如年齡、性別、吸煙者、2型糖尿病、高血壓病、超聲心功能指標(biāo)以及血脂水平在兩組間均沒有顯著性差異。 結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)患者在院前急診室及住院期間發(fā)生心室顫動的主要疾病以冠心病尤其是急性心肌梗死最為常見，在急診室的患者中尤其顯著。與住院期間發(fā)作心室顫動的患者相