炎癥標(biāo)志物及其與血壓、血脂的交互作用對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響.pdf

1、研究背景：
　　 目前尚未見有關(guān)炎癥及其與血壓、血脂的交互作用對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后影響的相關(guān)報(bào)道。
　　 研究目的：
　　 探討初發(fā)AMI患者入院后C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及其與血壓、血脂的交互作用與住院期間臨床結(jié)局的關(guān)系，為AMI患者預(yù)后評(píng)估以及危險(xiǎn)因素控制提供臨床流行病學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 以1998年1月到2010年10月期間在江蘇省蘇州市蘇州大

2、學(xué)附屬第二醫(yī)院連續(xù)入院的849例首次發(fā)生AMI的患者為研究對(duì)象，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，通過查閱病歷檔案，收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、生活方式信息、入院后血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史相關(guān)資料以及研究結(jié)局（出院心功能NYHA≥Ⅲ級(jí)或住院期間死亡）資料。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較AMI患者在有無研究結(jié)局組間入院時(shí)臨床特征的差異。采用Logistic回歸模型，分析AMI患者入院時(shí)CRP水平、WBC計(jì)數(shù)，以及各血

3、壓、血脂指標(biāo)與研究結(jié)局的關(guān)聯(lián)，并計(jì)算暴露因素在各種不同暴露組合下的相對(duì)效應(yīng)。利用Logistic回歸模型中納入乘積項(xiàng)的方法來評(píng)價(jià)相乘交互作用，采用Andersson等編制的相加交互作用計(jì)算表，評(píng)價(jià)相加交互作用。分析AMI患者住院期間危險(xiǎn)因素的不同聚集數(shù)量與發(fā)生研究結(jié)局的關(guān)系。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、在納入的849例AMI患者中，男性648例（占76.3％），女性201例（占23.7％），男性患者構(gòu)成比顯著高于女性，

4、p＜0.05。發(fā)生研究結(jié)局患者157例（占18.5％），其中住院期間死亡139例，出院NYHA≥Ⅲ級(jí)18例。
　　 2、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，AMI患者入院時(shí)低收縮壓(SBP)組發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性是正常SBP組的9.844倍，入院時(shí)低舒張壓(DBP)組發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性是正常DBP組的5.144倍，均p＜0.05。隨著SBP、DBP水平的降低，發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性呈增大趨勢(shì)，p＜0.05。
　　 3、調(diào)

5、整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，入院具有高總膽固醇(TC)、高甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的AMI患者發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)分別是不具有這些特征患者的2.847、1.915、3.024倍，均p＜0.05;入院時(shí)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與研究結(jié)局的關(guān)聯(lián)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，與CRP、WBC計(jì)數(shù)水平處于最低分位組相比，入院CRP、WBC計(jì)數(shù)水平處于最高分位組

6、的AMI患者發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)分別是1.896、3.494倍，均p＜0.05。研究結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)性隨著CRP、WBC計(jì)數(shù)水平的升高而增大。
　　 5、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，高CRP與低SBP、低DBP、低HDL-C分別同時(shí)存在時(shí)發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性是不具有所研究?jī)梢蛩卣叩?.563、8.259、3.549倍，高WBC計(jì)數(shù)與低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C分別同時(shí)存在時(shí)發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)

7、是不具有所研究?jī)梢蛩卣叩?6.603、8.910、6.523、5.662、4.288、5.060倍，關(guān)聯(lián)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著高CRP或高WBC計(jì)數(shù)分別與低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C或高LDL-C的單獨(dú)和同時(shí)存在，AMI患者發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性呈增大趨勢(shì)(p＜0.05）。
　　 6、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，未發(fā)現(xiàn)高CRP或高WBC計(jì)數(shù)分別與低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL

8、-C對(duì)研究結(jié)局的發(fā)生存在顯著的相乘交互作用（p＞0.05）。
　　 7、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，未發(fā)現(xiàn)高CRP與低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C對(duì)研究結(jié)局的發(fā)生存在顯著的相加交互作用。
　　 8、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，高WBC計(jì)數(shù)與低HDL-C之間存在正相加模型交互作用，由這種相加交互作用引起研究結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)是不具有高WBC計(jì)數(shù)與低HDL-C者的2.293倍。并且，A

9、MI患者發(fā)生研究結(jié)局的病例中歸因于高WBC計(jì)數(shù)和低HDL-C的交互作用所引起的病例占53.5％。未發(fā)現(xiàn)高WBC與低SBP、低DBP、高TC、高TG、高LDL-C對(duì)研究結(jié)局的發(fā)生存在顯著的相加交互作用。
　　 9、調(diào)整了年齡、性別、吸煙、腦卒中史后，與危險(xiǎn)因素(包括高CRP、高WBC計(jì)數(shù)、低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C)聚集數(shù)量為0個(gè)相比，當(dāng)危險(xiǎn)因素聚集數(shù)量為1、2、3、≥4個(gè)時(shí)，AMI患者發(fā)生研究

10、結(jié)局的危險(xiǎn)分別為1.540(p＞0.05)、2.601(p＜0.05)、6.356(p＜0.05)、20.392(p＜0.05)倍，趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示，隨著危險(xiǎn)因素聚集數(shù)量的增加，發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性呈顯著上升趨勢(shì)，p＜0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、AMI患者入院時(shí)具有高CRP、高WBC計(jì)數(shù)水平可顯著增加發(fā)生住院期間死亡或NYHA≥Ⅲ級(jí)的危險(xiǎn)性，另外，入院時(shí)具有低SBP、低DBP、高TC、高TG、高LDL-C也是A

11、MI患者發(fā)生住院期間死亡或NYHA≥Ⅲ級(jí)的危險(xiǎn)因素。
　　 2、高WBC計(jì)數(shù)與低HDL-C之間對(duì)AMI患者發(fā)生住院期間死亡或NYHA≥Ⅲ級(jí)存在正相加模型交互作用，當(dāng)AMI患者同時(shí)具有高WBC計(jì)數(shù)與低HDL-C時(shí)，發(fā)生住院期間死亡或NYHA≥Ⅲ級(jí)的危險(xiǎn)性顯著增加。
　　 3、AMI患者入院時(shí)具有高CRP、高WBC計(jì)數(shù)分別與低SBP、低DBP、高TC、高TG、高LDL-C間，以及高CRP與低HDL-C間對(duì)AMI患者發(fā)生住院期