喉癌全切術(shù)發(fā)音重建后及CO-,2-激光切除術(shù)后病人語言功能網(wǎng)絡(luò)—fMRI隨訪研究.pdf

1、目的：采用事件相關(guān)功能磁共振成像(ER-fMRI)研究喉癌全切術(shù)后病人發(fā)音重建穩(wěn)定兩年后語言功能腦區(qū)的激活情況，評價其與正常人語言功能腦區(qū)是否存在差別，探討喉癌全切術(shù)后病人發(fā)音重建穩(wěn)定兩年后，語言功能網(wǎng)絡(luò)是否存在重塑性改變；觀察喉癌CO2激光聲帶切除術(shù)前、術(shù)后短期聲音明顯嘶啞期、術(shù)后2-3月發(fā)音重建晚期病人語言功能腦區(qū)激活情況，研究與之相應(yīng)的語言功能腦區(qū)改變，探討發(fā)音訓(xùn)練對語言功能網(wǎng)絡(luò)的影響。 方法：實(shí)驗(yàn)一：16例喉癌全切術(shù)術(shù)后

2、病人，17例正常志愿者參加實(shí)驗(yàn)，其中病人組男13例，女3例，年齡45～73歲，中位年齡60歲，正常志愿者組男13例，女4例，年齡45～78歲，中位年齡58歲。所有病人裝發(fā)音管時間均為兩年半以上發(fā)音狀況已于兩年內(nèi)保持穩(wěn)定。所有病人隨訪過程中無腫瘤復(fù)發(fā)、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)二：16例早期喉癌病人(Tis，T1N0M0)參加實(shí)驗(yàn)，其中男13例，女3例，年齡50～72歲，中位年齡66歲。所有病人共進(jìn)行三次檢查：術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)(聲音明顯嘶啞期

3、)、術(shù)后2-3月(發(fā)音重建期后期)。所有受試者母語為漢語，小學(xué)文化程度以上，均為右利手，均無心肝腎等重大疾病，無腦部疾病。fMRI的刺激模式采用事件相關(guān)設(shè)計(jì)，刺激與刺激之間的間隔隨機(jī)化，平均間隔12s，最短間隔6s，最長間隔21s。采用視覺呈現(xiàn)方式。所有受試者均完成相同朗讀20個高頻漢語雙字名詞任務(wù)。 結(jié)果：喉癌病人組雙側(cè)額中回、右側(cè)角回、右緣上回激活體素較正常人增多，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。喉癌病人組左、右側(cè)角回激

4、活體素差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，右側(cè)激活體素大于左側(cè)，其它激活腦區(qū)左、右側(cè)激活體素差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。喉癌病人組右側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)、右側(cè)顳中回、左頂上小葉激活幾率大于正常人，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.10)。除了喉癌病人右側(cè)角回及右緣上回激活體素大于正常人以外，研究中還發(fā)現(xiàn)：喉癌病人右頂葉皮層下可見多發(fā)額外激活點(diǎn)；喉癌病人額葉、頂葉皮層下及中央前回皮層下半卵圓中心白質(zhì)內(nèi)可觀察到位置相對固定的激活點(diǎn)；額、頂葉不同腦區(qū)

5、之間、基底節(jié)與額、頂葉腦區(qū)及中央前回之間可觀察到激活點(diǎn)呈線樣斷續(xù)相連的現(xiàn)象，正常人未見此表現(xiàn)。在CO2激光聲帶切除術(shù)后病人，術(shù)后1周，左側(cè)額下回激活體素較術(shù)前及發(fā)音恢復(fù)期增多，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，雙側(cè)中央前回、雙側(cè)額中回及雙側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)在病人發(fā)音重建后期激活體素較術(shù)前、術(shù)后1周聲音嘶啞期明顯增多(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)二中還發(fā)現(xiàn)：13例病人可以觀察到中央前回皮層下白質(zhì)內(nèi)激活點(diǎn)增多；3例病人術(shù)前或術(shù)后第一次僅觀察到一側(cè)中央前回

6、激活，但是發(fā)音重建后期卻發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中央前回均明顯激活。另外，激光術(shù)后病人雙側(cè)角回激活體素三次檢查差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，右頂葉皮層下未觀察到多發(fā)額外激活點(diǎn)。 結(jié)論：1.發(fā)音穩(wěn)定后的喉癌病人語言網(wǎng)絡(luò)中的雙側(cè)額中回、右側(cè)角回及右緣上回的作用得到了強(qiáng)化，并且，角回存在著右側(cè)優(yōu)勢。2.喉癌病人左側(cè)頂上小葉、右輔助運(yùn)動區(qū)及右顳中回激活幾率大于正常人，提示喉癌病人執(zhí)行朗讀詞任務(wù)時對以上腦區(qū)的依賴性增加。3.喉癌病人單側(cè)或雙側(cè)額葉、頂

7、葉皮層下及中央前回皮層下白質(zhì)內(nèi)可觀察到位置比較固定的激活點(diǎn)，即語言網(wǎng)絡(luò)中的連接點(diǎn)。額中、下回之間、頂葉的頂上小葉與角回之間、基底節(jié)與額葉腦區(qū)及中央前回之間存在著傳導(dǎo)通路。提示喉癌病人語言網(wǎng)絡(luò)中皮層下結(jié)構(gòu)(如豆?fàn)詈?及傳導(dǎo)通路的白質(zhì)纖維也起著重要作用。4.語言網(wǎng)絡(luò)的功能補(bǔ)償性機(jī)制導(dǎo)致喉癌病人右頂葉發(fā)生了重塑性改變。5.CO2激光術(shù)后早期左側(cè)額下回前部激活體素增多可能與術(shù)后明顯的粗糙型、氣息型的聲音嘶啞狀態(tài)有關(guān)。6.在發(fā)音重建后期，雙側(cè)額中