結(jié)腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)及隨訪間隔的研究.pdf

1、目的：
　　探究初次腸鏡下息肉特征與復(fù)發(fā)的關(guān)系，及結(jié)腸息肉切除術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)情況；并評(píng)估初次行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)息肉的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。
　　方法：
　　對(duì)2008～2016年在青島大學(xué)附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)真記錄患者特征（年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)（BMI,亞洲人標(biāo)準(zhǔn)）、一級(jí)親屬患結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉的家族史），初次腸鏡下息肉特征（大小、數(shù)目、病理、部位）及隨訪中息肉復(fù)發(fā)情況，利

2、用單因素和多因素 Logistic回歸，分析影響息肉復(fù)發(fā)的主要因素；根據(jù)初次結(jié)腸鏡下息肉特征對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層即：無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組（炎性息肉、增生性息肉）、低風(fēng)險(xiǎn)組（1～2枚直徑<1.0 cm的管狀腺瘤）和高風(fēng)險(xiǎn)組（腺瘤數(shù)目≥3枚、直徑≥1.0 cm管狀腺瘤、有25%以上絨毛成分、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和非浸潤(rùn)癌），三組復(fù)發(fā)率的比較采用卡方檢驗(yàn)，并用Kaplan-Meier生存分析法比較高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組患者累計(jì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)臨床上的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，包括年

3、齡、性別、家族史、吸煙史、BMI，利用 t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)預(yù)估患者初次結(jié)腸鏡檢查中存在高風(fēng)險(xiǎn)息肉的風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)果：
　　在單因素分析中，患者的年齡≥70歲，息肉的直徑＞0.5 cm，數(shù)目＞2枚且散在分布于全結(jié)腸是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（P=0.00），病理類型中，相對(duì)于非浸潤(rùn)癌，非腫瘤性息肉不易復(fù)發(fā)（P=0.00）,而管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、腺瘤伴有低級(jí)別、腺瘤伴有高級(jí)別與非浸潤(rùn)癌比較，P值均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在多因素分析

4、中，息肉數(shù)目是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.36,95%CI1.06-5.25），年齡、息肉直徑和部位在多因素分析中，并非是復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素；614名患者經(jīng)歷6～87個(gè)月不等隨訪時(shí)間，平均復(fù)發(fā)率為58.6%，在6～24個(gè)月、24～36個(gè)月、36～48個(gè)月、48～87個(gè)月4個(gè)時(shí)間段內(nèi)，總體息肉的累計(jì)復(fù)發(fā)率為50.3%、61.7%、70.1%、75.0%；高風(fēng)險(xiǎn)組累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為：60.1%、65.7%、80.7%、83.8%；低風(fēng)險(xiǎn)組累

5、計(jì)復(fù)發(fā)率分別為：22.7%、40.0%、53.8%、65.4%。兩組患者復(fù)發(fā)的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)存在差異（?2=17.17，P=0.00）。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組分別在隨訪的48個(gè)月和36個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤，而低風(fēng)險(xiǎn)組在隨訪的41個(gè)月發(fā)現(xiàn)一例息肉伴部分惡變，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組在隨訪中未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌；高風(fēng)險(xiǎn)組在24個(gè)月發(fā)現(xiàn)4.1%（11/271）的進(jìn)展期腺瘤（主要為直徑≥1.0 cm管狀腺瘤或含有絨毛成分），在隨訪的57個(gè)月和87個(gè)月發(fā)現(xiàn)2例浸潤(rùn)癌。
　

6、　患者的年齡、性別（男性）、吸煙史（既往吸煙和現(xiàn)在吸煙史）、BMI（≥23kg/m2）、家族史（一級(jí)親屬患結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉史）（P＜0.05），可以預(yù)估患者存在高風(fēng)險(xiǎn)息肉的風(fēng)險(xiǎn)。年齡＞60歲、男性、有結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉家族史，具有吸煙史的患者和超重患者在初次結(jié)腸鏡檢查中更容易發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)息肉。
　　結(jié)論：
　　1.初次結(jié)腸鏡檢查中，年齡、息肉的直徑、數(shù)目、和散在分布于全結(jié)腸是復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，其中數(shù)目是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，非腫瘤性