可溶性CD14在兒童膿毒癥中的表達(dá)研究和價(jià)值探討.pdf

1、目的和意義:嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克依然是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要問(wèn)題，嚴(yán)重膿毒癥及導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征（MODS）也是小兒危重癥死亡的最重要和最常見(jiàn)的原因。白細(xì)胞分化抗原14（CD14）參與膿毒癥及膿毒性休克的病理過(guò)程。其中可溶性(sCD14)存在于血清中，可作為脂多糖（LPS）等細(xì)菌產(chǎn)物的共同受體，識(shí)別、結(jié)合LPS，介導(dǎo)LPS所致的細(xì)胞炎癥反應(yīng)，在單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的激活過(guò)程中起重要作用。近年來(lái)有研究提示sCD14值可以預(yù)測(cè)膿毒癥

2、的嚴(yán)重程度,并且sCD14可以作為一種急性反應(yīng)蛋白，監(jiān)測(cè)其變化對(duì)臨床早期診斷及治療效果評(píng)估具有很重要的意義。本課題通過(guò)對(duì)兒童膿毒癥及膿毒性休克病例sCD14水平的監(jiān)測(cè)，探討兒童膿毒癥及膿毒性休克患兒血清sCD14的動(dòng)態(tài)變化，sCD14與感染程度和疾病病程之間的關(guān)系，sCD14與其它炎性指標(biāo)的相關(guān)性，進(jìn)一步評(píng)估sCD14對(duì)臨床早期診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值和意義。 方法:32例符合本課題要求的膿毒癥及膿毒性休克病例（S組）于發(fā)病后第1d

3、、3d、7d分別靜脈采血2 ml，2000rpm離心后低溫保存?zhèn)溆?，用ELISA方法測(cè)定其血清sCD14的濃度，觀察記錄患兒生命體征、疾病危重評(píng)分、血培養(yǎng)、發(fā)病后1d的血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、血清前降鈣素(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、LPS含量以及預(yù)后情況。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情程度將S組分為三個(gè)亞組，膿毒癥組(S1組)10例、嚴(yán)重膿毒癥組（S2組）12例、膿毒性休克組（S3組）10例。20名同期兒童保健門(mén)診健康體檢兒童為正常對(duì)照組（C

4、組）。用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，了解sCD14與疾病臨床特點(diǎn)之間的關(guān)系。 結(jié)果: 1. S組發(fā)病1d內(nèi)血清sCD14值（8.09±4.33）較正常對(duì)照組（4.28±2.74）顯著升高，差值比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S組發(fā)病第3d、7d的sCD14水平已有明顯回落，與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2. 發(fā)病1d測(cè)的sCD14的變化在各個(gè)不同嚴(yán)重程度的患兒組（S1組/S2組/S3組）中隨著炎癥程度的遞增而明顯升

5、高，各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)病3d及7d的sCD14變化隨著病情嚴(yán)重程度略有升高,但各亞組之間比較未獲統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3. 膿毒癥患兒sCD14水平與CRP呈顯著正相關(guān)，與PCT亦呈顯著正相關(guān)，與WBC值無(wú)顯著相關(guān)性，與LPS亦無(wú)顯著相關(guān)性。膿毒癥及膿毒性休克患兒sCD14值與小兒危重評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。 4. 實(shí)驗(yàn)對(duì)發(fā)病1d內(nèi)測(cè)得的sCD14、CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)、LPS含量以及危重評(píng)分在各亞組間分析比較得出，sC