可溶性清道夫受體sCD163在膿毒癥中的表達水平與臨床意義.pdf

1、目的：探討可溶性清道夫受體（soluble CD163，sCD163）在重癥監(jiān)護室（IntensiveCare Unit）常見疾病膿毒癥的診斷、病情嚴(yán)重程度判斷及預(yù)后評估中的價值，并與其他臨床常用感染監(jiān)測指標(biāo)比較，評價其臨床應(yīng)用的可行性。
　　 方法：收錄2009-9-15至2011-2-25中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房、急診重癥監(jiān)護病房及外科重癥監(jiān)護病房膿毒癥患者102例（sepsis44例，severesepsis3

2、6例，septic shock22例），留取膿毒癥患者第1、3、5、7、10天的血清及30例SIRS非感染患者第1天的血清作為對照，及39例膿毒癥患者(sepsis18例、severe sepsisl4，septic shockl7例)和24例SIRS患者對應(yīng)時間點的尿液。如果患者生存期未超過10天，則取距死亡時最接近的點為終點。同時記錄一般臨床資料及對應(yīng)時間點的生命體征、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、降鈣

3、素原(procalcitonin，PCT)、血常規(guī)、血生化、動脈血氣，計算相應(yīng)時間點的序貫器官衰竭估計(sepsis related organ failure assessment，SOFA)評分。采用ELISA法檢測上述標(biāo)本中的sCD163的水平，用統(tǒng)計軟件SPSS17.0及GraphPad Prism5進行數(shù)據(jù)的計算及處理。
　　 結(jié)果：SIRS、sepsis、severe sepsis、sepsis shock組第1天血

4、清sCD163水平的值分別為0.88(0.78-1.00) mg/L，1.50(0.92-2.00) mg/L，3.30(1.86-7.14) mg/L，2.92(2.30-4.14) mg/L。sepsis、severe sepsis、sepsis shock三組的表達比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001)。膿毒癥組的sCD163、CRP、PCT水平均高于非感染SIRS組，各感染指標(biāo)經(jīng)受試者工作特征曲線(the receiver o

5、peratingcharacteristic curve，ROC)分析，ROC曲線下面積分別為：0.8558(95％置信區(qū)間[confidence interval,Cl],0.7908-0.9209)、0.6958(95%CI,0.5947-0.7969),0.6292(95%CI，0.4952-0.7633)，sCD163顯示出較好的早期診斷膿毒癥的效能。患者第1天CRP、PCT、sCD163、SOFA評分在膿毒癥組與重癥膿毒癥組兩

6、組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各指標(biāo)ROC曲線下面積分別為0.8111(95% CI，0.7232-0.8990),0.6331(95%CI,0.5221-0.7441),0.6477(95%CI,0.5218-0.7736),0.7007(95%CI，0.5990-0.8023)，sCD163在診斷重癥膿毒癥上優(yōu)于PCT、CRP及SOFA。在severe sepsis與sepsis shock的差異比較中，CRP、PCT、

7、sCD163均無統(tǒng)計學(xué)意義，僅SOFA兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001)。生存組和死亡組動態(tài)變化比較中，sCD163生存組中的水平顯著高于死亡組(P<0.05)。將常見死亡預(yù)后的危險因素及sCD163納入二分類logistic回歸分析，sCD163及SOFA對膿毒癥的預(yù)后有影響，優(yōu)勢比(odds ratios，OR)分別為1.1727、1.3961(P<0.05)。Spearman秩相關(guān)分析顯示，sCD163同CRP、PCT和

8、SOFA呈弱正相關(guān)性(0.2

9、63診斷膿毒癥及重癥膿毒癥的ROC曲線下面積分別為0.7927(95%CI，0.6774-0.9080)及0.7749(95%CI，0.6259-0.9238)。尿液sCD163與血清sCD163具有中等程度正相關(guān)性(r=0.4711，P=0.0037)。
　　 結(jié)論：
　　 1．血清sCD163水平可早期診斷膿毒癥及鑒別嚴(yán)重膿毒癥，其診斷價值優(yōu)于PCT、CRP。
　　 2．sCD163和SOFA評分是sepsi