兔門靜脈癌栓形成的生物學(xué)行為和TACE治療效果的影像學(xué)監(jiān)測(cè).pdf

1、第一部分新西蘭兔PVTT模型的建立及DSA、MDCT監(jiān)測(cè) 目的： 1.建立PVTT的動(dòng)物模型。 2．探討PVTT的DSA和MDCT診斷依據(jù)，評(píng)價(jià)DSA和MDCT監(jiān)測(cè)各期PVTT價(jià)值。 材料與方法： 90只新西蘭大白兔隨機(jī)分3組，實(shí)驗(yàn)l組60只，從腸系膜上靜脈主干注射VX2瘤條(1．5×O．05×O．03cm)；實(shí)驗(yàn)2組20只，從腸系膜上靜脈主干注射VX2瘤塊(3×1×lmm)；對(duì)照組10只，從腸系

2、膜上靜脈主干注射肌肉組織(L5×O．05×O．03cm)。術(shù)后第l、3、7、14、21天行肝臟MDCT檢查，包括平掃，增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期延遲14s)、門靜脈期(延遲24s)，后處理三維MIP門靜脈重建。最后1次CT掃描后，直接法DSA門靜脈造影，處死動(dòng)物，獲取肝臟標(biāo)本，解剖門靜脈各級(jí)分支，觀察PVTT的數(shù)目、位置、形態(tài)，與門靜脈關(guān)系。比較各組PVTT形成率和MDCT、DSA對(duì)各期PVTT檢出率、靈敏度和特異度。 結(jié)果： L

3、PVTT成瘤率：實(shí)驗(yàn)1組PVTT形成率52．5％。實(shí)驗(yàn)2組PVTT形成率1096，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=9．76，P

4、1．45，p>O．05)。 2)14d，MDCT、DSA和病理PVTT陽(yáng)性率分別為53．3％，46．7％和46．7％；MDCT對(duì)PVTT顯示的靈敏度和特異度分別為10096和89．9％；DSA對(duì)PVTT顯示的靈敏度和特異度分別為100％和1.00％；MDCT和DSA對(duì)PVTT顯示率沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0．93，p>O．05)。 3)21d，MDCT、DSA和病理PVTT陽(yáng)性率分別為60．0％，50．0％，50．0％

5、；MDCT對(duì)PVTT顯示的靈敏度和特異度分別為100％和80％；DSA對(duì)PVTT顯示的靈敏度和特異度分別為100％和100％；MDCT和DSA對(duì)PVTT顯示率沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(f_-1．32，p>O．05)。 4)DSA門靜脈造影和三維MIP門靜脈重建檢出PVTT最可靠的征象是門靜脈分支的截?cái)嗾鳌?結(jié)論： 1.我們成功建立了兔PVTT模型，門靜脈內(nèi)注入瘤條是建立兔PVTT的可靠方法，為影像學(xué)研究和治療手段探討提

6、供了可靠的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。 2．MI)CT門靜脈期增強(qiáng)和三維MIP門靜脈重建是檢出PVTT的可靠方法，其與DSA對(duì)各期PVTT的顯示具有相同的價(jià)值。 計(jì)算機(jī)輔助斷層 第二部分新西蘭兔PVTT生物學(xué)行為探討和血供特點(diǎn)的MDCT和DSA評(píng)價(jià) 目的： 1、探討PYTT的形成機(jī)制及生物學(xué)行為 2、分析PVTT的血供來源。 材料與方法： 1.模型制作：新西蘭兔50只隨機(jī)分成2組，

7、實(shí)驗(yàn)1組(從腸系膜上靜脈主干注射VX2瘤條L5×O．05×0．03em，40只)。實(shí)驗(yàn)2組(從腸系膜上靜脈主干注射VX2瘤塊3×O．1×0．1mm，10只)。 2．btDCT檢查：動(dòng)物接種腫瘤后7d、14d和21d行平掃，增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期和門靜脈期)，3DMIP門靜脈重建，對(duì)有PVTT兔進(jìn)行MDCT灌注掃描。采用肝臟灌注掃描軟件以最大斜率法測(cè)定PVTT、正常肝實(shí)質(zhì)的肝動(dòng)脈灌注指數(shù)和門靜脈灌注指數(shù)。測(cè)定PVTT的最大橫徑、動(dòng)脈期和

8、門靜脈期CT值。 3．DSA檢查：動(dòng)物處死前DSA肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影，評(píng)價(jià)PVTT的血供特點(diǎn)。 4．病理標(biāo)本：實(shí)驗(yàn)1組：7d和14d各處死15只，2ld處死10只。實(shí)驗(yàn)2組：7d和14d各處死3只，21d處死4只。獲取肝臟和PVTT的標(biāo)本，HE染色，分析PVTT7d、14d和21d的大體病理和顯微鏡下組織學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果： 1.PVTT成瘤率： 實(shí)驗(yàn)1組，7d發(fā)現(xiàn)9／15(60％)只PVTT，1

9、4d有7／15(46．7％)只PVTT，21d有5／10(50％)只PVTT形成。 實(shí)驗(yàn)2組未見PVTT。 2．PVTT大小和CT值：實(shí)驗(yàn)l組：7dMDCT橫斷位增強(qiáng)未見PVTT顯示；14d和21d瘤栓最大橫徑分別為0．6±0．31cm和1．1±0．2cm，動(dòng)脈期CT值分別為127±13Hu和¨9±15Hu。門靜脈期CT值分別為75±11Hu和71±12Hu。 3．灌注指數(shù)：實(shí)驗(yàn)1組，14d和21dPVTT肝動(dòng)脈

10、灌注指數(shù)與門靜脈灌注指數(shù)相比有顯著差異(0．70±0．06VSO．31±0．08，0．65±O．05VSO．42±0．07，p

11、。 5．病理結(jié)果：7d，瘤條懸浮在門靜脈腔內(nèi)生長(zhǎng)，伴有細(xì)胞從瘤條脫落黏附血管內(nèi)膜，呈層狀或堆積形成附壁栓子，癌細(xì)胞可向管壁內(nèi)浸潤(rùn)；14d后，瘤細(xì)胞明顯浸潤(rùn)血管壁，在管壁內(nèi)生長(zhǎng)，甚至進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)形成實(shí)性癌巢，伴有新生血管形成，21d管腔內(nèi)栓子和管壁腫瘤相互融合，形成更大的血管內(nèi)栓子。 結(jié)論： 1.兔種植型PVTT形成過程是：瘤條在門靜脈生長(zhǎng)一細(xì)胞脫落粘附內(nèi)皮細(xì)胞一管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)一新生血管形成一生長(zhǎng)加速并和植入瘤栓融合

12、，形成更大癌栓。 2．早期PVTT懸浮管腔內(nèi)，從門靜脈血獲取氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，浸潤(rùn)門靜脈管壁后誘導(dǎo)新生血管，以動(dòng)脈供血為主。 3．MDCT灌注掃描可用于監(jiān)測(cè)PVTT的血液供應(yīng)。 第三部分新西蘭兔PVTT的TACE治療研究 目的： 1、評(píng)價(jià)TACE治療PYTT的價(jià)值。 2、闡述TACE治療PVTT的安全性。 3、MDCT灌注檢查能否評(píng)價(jià)PVTT的TACE治療效果。 材料

13、與方法： 1、動(dòng)物分組：有PYTT新西蘭大白兔13只，分治療組(TACE治療7只)；對(duì)照組(經(jīng)肝動(dòng)脈灌注生理鹽水6只)。。 2、MI)CT檢查：介入治療前1d和介入治療后7d平掃，增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期、門靜脈期)，三維MIP門靜脈重建，PYTT的MDCT灌注掃描，評(píng)價(jià)PVTT的大小、灌注指數(shù)。 3、肝功能檢查：介入治療前／后1d和介入治療后7d生化分析，測(cè)定血清ALT和TB。 4、DSA造影：術(shù)前和術(shù)后7dD

14、SA肝動(dòng)脈造影，處死前門靜脈造影。 5、病理檢查：評(píng)價(jià)PVTT形態(tài)、數(shù)目，及鏡下特點(diǎn)。 結(jié)果： 1.PVTT直徑：治療組，TACE治療后PVTT最大橫徑未見明顯增大，與對(duì)照組比較有顯著性差異(0．55±0．09cmVS1．15±0．1cm，pO．05)。 2．肝功能變化：TACE治療可引起血清ALT和TB的升高，

15、治療后ld明顯高于治療前(ALT：195±9UVS82±13U，TB：5．9±0．76VS1．78±O．26μmol／1：t：8．37，7．45，pO．05)。 3．灌注指數(shù)：PVTT經(jīng)TACE治療后7d的血流量顯著降低(13．05±0．87VS26．00±3．67ml·lOOmg--1min-1，p